肺癌口服標靶治療藥物 得舒緩®Tarceva®獲健保二線給付！

突破過去僅對女性、非吸菸者有效之瓶頸 提供患者更多機會

從六月一日起，肺癌口服標靶治療藥物Erlotinib (得舒緩®Tarceva®)已納入健保二線給付用藥，成為第二線用藥的新選擇。林口長庚醫院胸腔內科系主任郭漢彬醫師表示，過去標靶治療的效果是限於女性、非吸菸者和肺腺癌的特定族群，但臨床試驗證實，得舒緩®對於各類的非小細胞肺癌病患都能有效延長存活期，得舒緩®突破過去標靶治療的瓶頸又獲得健保二線給付，無疑是患者的一大福音。

郭漢彬醫師指出，得舒緩®的優勢在於不限定族群，除了對於女性、非吸菸者及肺腺癌效果明確之外，對男性、抽菸者、有腦部轉移、惡化快速的病人也都有效；其獲健保二線給付，對於一線化療後無法承受二線化療的病患來說，又多了一個選擇的機會，對醫師來說，也更能夠依照病人個別的病情而靈活規劃治療療程，除了二線使用標靶療法之外，身體狀況佳、可承受兩次化療的患者，仍可以留在第三線時使用標靶療法。

得舒緩®藥物結構之優越性 突破標靶治療瓶頸

根據美國《腫瘤學家》(Oncologist)期刊指出，得舒緩®的結構可與人體蛋白質緊密結合，且其上市劑量等同於最大耐受劑量，在血中濃度可高達2,120ng/mL，較艾瑞莎®的307 ng/mL高出許多；郭漢彬醫師表示，得舒緩®的適用範圍較廣、效果也較好，在全球臨床試驗中能有效延長病患生命，在長庚醫院的經驗也是如此。由於兩種肺癌口服標靶療法都屬於小分子藥物，但在上市劑量的選擇上，或許是得舒緩®可以突破標靶療法有族群選擇差異之主要原因。


低副作用、方便服用 高齡、體弱患者的新選擇

隨著醫療發展的日新月異，肺癌治療的目標除了要延長存活期，還得顧及患者的生活品質；郭漢彬醫師指出，副作用低且服用方便的標靶治療已成為許多病人的希望，尤其對於年紀較大、體力較無法負荷化療副作用的患者而言，更是一個新選擇。

以天主教樞機主教單國璽為例，他在診斷出罹患肺腺癌後，接受了新的標靶藥物治療，穩定控制至今已經一年多，在病情和體力都良好的狀態下，也持續進行全台巡迴演講之旅，分享他面對癌症的心路歷程。

由三線進二線 健保給付條件放寬

對於先前已使用過第一線含鉑化學治療無效的患者，若70歲(含)以上患者則不限於鉑類藥物，只要第一線化學治療後，仍局部惡化或轉移的腺性非小細胞肺癌病人都可申請得舒緩®的二線健保給付，預估每年新增3000人受惠，平均每人每年可省下約80萬元。

肺癌藥---得舒緩--- 擴大健保給付

新給付對象是第一線含鉑化療藥物無效、且癌細胞轉移的非小細胞肺腺癌患者；七十歲以上則不限於鉑類，第一線化療無效即可。估受惠者可增兩、三千人。

中央健康保險局最近公告肺癌標靶藥物「得舒緩」（Tarceva），下個月起擴大健保給付範圍，從第三線改列為第二線用藥。預估每年新增兩、三千名病患受惠，每人每月可省下六萬多元藥費。


估增三千人受惠
台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正說，「得舒緩」原給付規定是第一、第二線化療皆無效，局部惡化或轉移非小細胞肺癌患者，這類病患約兩千多人。新給付對象是第一線含鉑化療藥物無效、且癌細胞轉移的非小細胞肺腺癌患者；七十歲以上則不限於鉑類，第一線化療無效即可。估受惠者可增兩、三千人。
罹肺癌的天主教樞機主教單國璽就是服用「得舒緩」。戴承正說，「得舒緩」與另一款藥物艾瑞沙（Iressa），都是口服肺癌標靶藥物，可直接攻擊癌細胞，不傷正常細胞，且服用方便，以口服代替住院化療，病患可回歸正常生活。
台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明說，「得舒緩」對女性、腺癌、不吸菸患者效果更佳。但副作用為皮疹、腹瀉，少數輕微腹不適。

得舒緩（Tarceva）小檔案
特色：直接攻擊癌細胞的標靶療法，如同巡弋飛彈，阻斷癌細胞生長因子接受體（EGFR），促使腫瘤萎縮
用法：每天口服1次
價格：
．每月藥費約6萬6千元
．健保自下月1日起准已使用第一線含鉑化學治療，或70歲以上接受過第一線化療，但成效仍不佳之腺性非小細胞肺癌患者的第2線用藥
副作用：皮疹、腹瀉、腹部不適
資料來源：蔡俊明醫師、健保局

http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at385.html

肺癌化療口服用藥------溫諾平

溫諾平
商品名:NAVELBINE 成份名: VINORELBINE
注射劑:
NAVELBINE 10MG/ML INJECTION SOLUTION 1ML 健保價:1425
NAVELBINE 10MG/ML INJECTION SOLUTION 5ML 健保價:7100


軟膠囊劑:
NAVELBINE 20MG 健保價:2690
NAVELBINE 30MG 健保價:3631

代理藥商: 友華生技醫藥股份有限公司
適應症: 1.非小細胞肺癌2.轉移性乳癌。
副作用:少部分的病人會出現噁心、嘔吐、腹瀉，或是貧血、血小板低下症等，而對於肝功能障礙的病人，則不建議服用。

關於溫諾平:
台北榮總胸腔部主治醫師陳育民表示，目前治療肺癌的第一線用藥，共有溫諾平 (Navelbine) ，健擇(Gemcitabine)，及紫杉醇 (Taxane)等，雖然治療非小細胞癌的效果不錯，但都屬於靜脈注射的針劑，一不小心漏針，就可能導致血管發炎，皮膚潰爛等副作用。經過改良之後，目前一線化療用藥也有了口服膠囊新劑型，由於溫諾平口服膠囊 (Navelbine)是口服的特性，使病患無須在醫院中接受針劑注射化療，只要在家中就可以按照醫師的指示服用約3-4顆軟膠囊即可，減少了病患在旅途中的奔勞，也節省了往來醫院的時間及體力。
陳育民醫師表示在使用上，一線口服化療用藥的確方便許多，一名75歲的肺癌男性患者，發病之後，不想施打過多的化療針劑，於是選擇了口服化療藥物，並配合含鉑的化療藥物（如「順鉑」），效果相當顯著，病患的接受度也高，迄今已經五年多了，仍未復發，且行動自如，可到處走動。
除了可運用在初次治療之外，陳育民醫師認為，新式口服一線化療用藥溫諾平也可比照靜脈注射「溫諾平」運用在一、二期，甚至三A期的肺癌患者，於外部手術的輔助性化療，因為口服藥物極為方便，更可大幅提高生活品質，研究指出，存活期可增加達22個月，只可惜，針對輔助性化療，健保仍未開放給付，病患必須自費。

新一代的口服化療用藥溫諾平的總評特性:
1. 口服
2. 藥物方便性佳。
3. 減少病患對
4. 化學治療的恐懼。
5. 減少病患接受靜脈注射所承受的副作用。
6. 病患可在門診或自家接受化學治療大幅降低醫院的醫療成本。

參考資料
1.健保局網站2.長庚醫院網站3.www.cmn.com.tw/shownews.asp?news_id=5601

肺癌第三期 吃花椰菜芽指數下降( 從314降到目前的44.83 )

花椰菜被醫界發現是抗癌聖品，現在有專家進一步發現，花椰菜長出的嫩芽，裡面含有的抗氧化物質是成菜的10到100倍，換句話講，抗癌的效果比花椰菜更好，一位在去年罹患肺腺癌三期的陳奶奶，在化療以及服用標靶藥物之外，輔助食用花椰菜嫩芽的萃取物，結果才4個月的時間，癌症抗原指數從314降到目前的44.83。


65歲的陳奶奶精神奕奕，一點也看不出，是被醫生診斷為肺腺癌三期的患者，回想去年11月，知道自己不久於人世，陳奶奶躲到廁所裡放聲大哭。

癌症患者陳奶奶：「唯一為什麼哭的原因就是說，就是我覺得我孫女還是太小，總希望看她成長一點，家裡面的人說，還是請醫生怎麼治療，他們說那就是自費吃標靶(藥物)。」

在偶然的機緣下，今年3月，陳奶奶服用了花椰菜嫩芽，結果病情有了改善，癌症抗原指數從去年11月的314，到6月份下降到44.83營養師認為，花椰菜嫩芽裡面含有的抗氧化物質，是一般花椰菜的10到100倍，民眾若要食用，最好做成沙拉，才能保存裡面的營養素。

營養師張文馨：「不敢太生吃的話，你可以川燙一下做成沙拉，那一般都不會建議去做烹調，尤其是一般蔬菜也是一樣，因為其實在高溫，營養價值就會被破壞。」

花椰菜及嫩芽雖然有助於抗癌，但醫生也呼籲別千萬別本末倒置，正統的醫學治療才是對抗癌症最有效的方法。

肺癌的標靶藥物「得舒緩」與較早上市的肺癌標靶藥物「艾瑞莎」之相較

（中央社記者陳清芳台北2008年6月4日電）樞機主教單國璽一年多前罹患晚期肺癌，積極樂觀面對生命的態度，鼓舞許多癌症病患，現在治療肺癌的標靶藥物「得舒緩」自六月一日起列入健保給付，是對病患最實質的經濟支持。

這個名為「得舒緩」的標靶藥物，正是單國璽所服用的藥物，它成為肺癌腦部轉移、年紀大、化療反應不佳、體力極差患者的二線健保用藥，如果是自費使用，每天口服一顆藥，花費近新台幣兩千三百元。

林口長庚醫院胸腔內科系主任郭漢彬今天表示，與較早上市的肺癌標靶藥物「艾瑞莎」相較，得舒緩可以人體蛋白緊密結合，維持較高的血中濃度，而且不挑剔患者，不僅可治不抽菸的亞洲女性病患，對抽菸的各人種男病患也有效，主要副作用是皮膚長青春痘、甲溝炎，百分之五的患者會發生間質性肺炎，但對類固醇的治療反應很好。

肺癌是女性癌症死因的第一位，是男性癌症的第二位，患者發現時多為晚期，大約是五、六十歲，標靶藥物改變了病患對肺癌不治絕症的觀感，可以使病患穩定控制病情，對化療及艾瑞莎治療失敗的患者，得舒緩讓患者多了一絲希望。

在郭漢彬的病人中，有一位女性病患從臨床試驗階段就持續服用得舒緩，迄今四年，生活一如常人，但是不知為何，門診病患有年輕化的趨勢，有位二十八歲的女子，生活正常、不抽菸也沒有家族病史，罹癌之後照舊工作，由於沒人知道得舒緩對胎兒的影響，所以目前沒有懷孕生子的計劃。

患者一旦停藥，肺癌就會復發，郭漢彬曾見過患者想停藥或是無力自費負擔，自行停藥，一個月之後，肺癌細胞又長回來。目前醫界認為，患者可能需要終身服用。

使用“艾瑞莎”作為非小細胞肺線癌病患的一線用藥，可以顯著延長無疾病惡化時間，降低疾病惡化風險

http://news.sina.com 2008年08月05日 22:15 聯合新聞網

　　一項針對東方人所進行的肺癌床研究發現，使用“艾瑞莎”作為非小細胞肺線癌病患的一線用藥，可以顯著延長無疾病惡化時間，降低疾病惡化風險。醫師建議，健保局應讓上皮生長因子受體突變者，在第一線就使用標靶藥物。

　　國內治療肺癌權威、台大醫學院院長楊泮池表示，這項名為IPASS(IRESSA Pan-Asia Study)主要研究對象為不抽菸或之前偶而抽菸的亞洲晚期肺線癌患者，分成第一線使用“艾瑞莎”以及使用第一線標準化療用藥(太平洋紫杉醇加卡鉑)。

　　此研究共有日本、中國、香港、印尼、馬來西亞、菲律賓、新加坡、台灣及泰國等國家參與，收錄了1217名病患，台灣占了十分之一的名額，台大、台北榮總、馬偕、三總等七家七個醫學中心參與此臨床試驗。

　　試驗期間自2006年4月起，至2008年6月止，研究發現使用“艾瑞莎”做為非小細胞肺腺癌病人的第一線治療藥物，可以顯著延長三成五的無疾病惡化時間，同時降低6%的疾病惡化的風險。

　　楊泮池表示，醫界已證實亞洲人肺癌發生與表皮細胞生長因子接受體(EGFR)突變有關，據統計，台灣女性肺線癌中，約有一半以上EGFR突變，儘管沒有抽菸，但還是得了肺線癌。

　　目前“艾瑞莎”及其他標靶藥物都可以抑制表皮細胞生長因子接受體(EGFR)，讓它失去作用，不再刺激癌細胞增生或轉移，甚至可以造成癌細胞死亡，對於此接受體突變的患者的治療效果可以達到八成左右。

　　楊泮池指出，健保局將“艾瑞莎”列為二線用藥，但臨床證明了“艾瑞莎”在治療接受體突變的女性肺線癌患者上，確實比傳統治療好上許多，如果可以放寬給付標準，對女性肺線癌患者來說，將是一大福音。

第4期肺癌,服用標靶藥物艾瑞莎，阿嬤居然可以自己下床上廁所，讓原本陷入絕望的家庭，頓時燃起希望。迄今1年，阿嬤的腫瘤已經消失，身體勇健，每天開心的到處趴趴走...

一位90歲阿嬤有糖尿病又長期洗腎，去年5月因呼吸困難送醫，診斷發現肺部嚴重積水，家人原以為是洗腎副作用，經檢查才確定竟是第4期肺癌。
阿嬤身體狀況很不理想，只能虛弱地躺在床上；但是家人並沒有放棄治療，醫師先為她做4個療程的化療，因病況沒改善，所以向健保申請服用標靶藥物艾瑞莎，使用艾瑞莎隔天，阿嬤居然可以自己下床上廁所，讓原本陷入絕望的家庭，頓時燃起希望。迄今1年，阿嬤的腫瘤已經消失，身體勇健，每天開心的到處趴趴走。
這是彰化基督教醫院胸腔內科何明霖醫師治療的個案，何明霖表示，非小細胞肺癌過去是相當棘手的癌症，但近幾年，醫藥界研發許多對抗肺癌的新藥，改寫肺癌治療。他認為，即使是癌症末期，也不要輕言放棄，這位阿嬤就是非常好的例子。
何明霖指出，非小細胞肺癌常會產生過量的EGFR上皮生長因子接受體，促成癌症快速生長、轉移。標靶藥物是EGFR的抑制劑，它會攻擊癌細胞的上皮生長因子受體，使它失去助長癌症的能力，而發揮治療效果。研究發現，標靶藥物對EGFR突變的患者，特別是東方、女性、不吸菸的患者較有效，服用後，食慾、咳嗽、呼吸困難、疼痛或體能均大幅改善，腫瘤也明顯縮小。
何明霖說，癌症治療主要目標是根除腫瘤，如不能達到這個目標，就爭取延長病患的存活期，減輕症狀，並提高病患生活品質。
因此，為病人量身訂做個人化的癌症治療，也是肺癌治療新趨勢，通常醫師會考慮病人體能狀況，臨床病理分期和肺癌類型，再選擇治療方式。國際醫學界已有共識，肺癌不再是短期令人致命的疾病，變成像是長期服藥的慢性病，如同糖尿病與高血壓一樣。