高雄榮民總醫院 藥劑部 APRIL 2008
壹、前言
臨床腫瘤學的快速進展始於1960至1970年代，當時原本難以控制的何杰金氏病 (Hodgkin
disease, HD）及生殖細胞癌，成功地以化學治療藥物治癒，之後陸陸續續發現許多癌症
對化學治療藥物具敏感性 (chemosensitive)，而且亦可藉由化療控制轉移性癌症的惡化。在
1990年代晚期至2000年代初期，腫瘤科醫師可使用的新藥比起過去的三十年增加了許多，
癌症的治療也有了長足的進步；但是癌症整體的存活率並沒有隨著使用更多的化療藥物而
有更進一步增加，反而毒性變多，抗藥性的問題仍然存在。因此為了進一步改善治療成
績，發展低毒性治療，科學界與藥廠於是利用癌症分子生物學的深入了解，尋求新的藥物
作用標靶。理想的分子標靶應具備下列特點：(1) 大多數癌細胞有此標靶且大量表現 (2) 與
癌症的致病機轉相關 (3) 與癌細胞的生存功能有關 (4) 其功能對正常細胞則非必要或較少表
現 (5) 此分子標靶在腫瘤中少有變異性或突變率低 (6)不易由細胞表面脫落或分泌；自1990
年代末期起，標靶治療的新藥如雨後春筍般推出，許多藥物都有令人驚喜的療效，並且已
經上市。以下將針對腫瘤分子標靶治療區分為單株抗體、表皮生長因子受體、血管新生與
其他抑制訊息傳遞路徑相關的標靶作簡略的介紹。
《..更多內容》
2010年5月3日 星期一
抗血管新生藥物Avastin用於晚期非小細胞肺癌第一線治療
時間:2009-05-13 23:40:16 | 主講者: 行政院衛生署台北醫院腫瘤內科 陳駿逸醫師
http://cancerfree.medicalmap.tw/bencandy.php?fid=103&id=1206
網路預約掛號: https://www.ptph.gov.tw/netreg/ChooseDep.asp
第4期非小細胞肺癌關於化學治療之最新臨床指引(2009 ASCO)
http://tw.myblog.yahoo.com/cancer-free/article?mid=1444&prev=-1&next=1441
http://cancerfree.medicalmap.tw/bencandy.php?fid=103&id=1206
網路預約掛號: https://www.ptph.gov.tw/netreg/ChooseDep.asp
第4期非小細胞肺癌關於化學治療之最新臨床指引(2009 ASCO)
http://tw.myblog.yahoo.com/cancer-free/article?mid=1444&prev=-1&next=1441
標靶加化療 肺癌末期治療新選擇
更新日期:2009/03/30 04:09
記者洪素卿／台北報導
不只愛滋病有雞尾酒療法，近年來，以標靶藥物合併化療組合也成為癌症治療新選擇。日前國內醫師以標靶藥物配合低劑量化療藥物治療末期肺癌患者，結果部分患者原本散佈肺葉的腫瘤，兩個月後縮小、甚至消失無蹤。
標靶藥物近年幾乎成為末期或無法開刀切除的肺癌患者主流用藥。但仍有不少患者病情無法獲得控制。
台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正指出，這次是以兩種化療藥物合併標靶藥物Sunitinib，來治療肺癌末期病患。既可阻斷腫瘤生長所需氧氣和養分，同時抑制腫瘤細胞繁殖增生。
先前小規模使用在數名肺癌末期或無法切除的患者身上，結果發現，7名患者中，有2人腫瘤幾乎完全消失。3人腫瘤消失達25%以上。2位患者疾病控制。
由於治療成效明顯，也因此目前已經擴大臨床試驗規模，只要條件符合的受試者，將可免費接受治療半年。
他表示，過去有些以化學治療加上標靶藥物的研究，由於沒有調整化學治療的劑量，「患者體力不佳」，反而影響治療效果。本次的臨床試驗則是以相對低劑量的化療，將化療副作用降至最低。此外，也不會影響日後使用健保標靶藥物的資格。
戴承正指出，一開始會如此治療，其實是因為患者的要求。該名患者家人看了國外的報告後，希望能夠試試看，沒想到配合化療使用，效果卻非常明顯。
「還有患者本來整個肺葉幾乎被腫瘤塞得滿滿的，治療後，因為癌細胞消失得太快，影像上還可以看到肺部癌腫瘤消失後留下的洞！」
不過，也有胸腔內科醫師認為，抗血管新生藥物與化療藥物組合能夠提高效果的原因在於改變了癌細胞的滲透壓，讓藥物更容易進入。但國外大型試驗使用的是另一種標靶藥物，而Sunitinib目前並未用於肺癌，Sunitinib能否發揮相同效果，還有待進一步證實。
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!AYjEpp6bBhvo087r3Q--/article?mid=332
記者洪素卿／台北報導
不只愛滋病有雞尾酒療法，近年來，以標靶藥物合併化療組合也成為癌症治療新選擇。日前國內醫師以標靶藥物配合低劑量化療藥物治療末期肺癌患者，結果部分患者原本散佈肺葉的腫瘤，兩個月後縮小、甚至消失無蹤。
標靶藥物近年幾乎成為末期或無法開刀切除的肺癌患者主流用藥。但仍有不少患者病情無法獲得控制。
台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正指出，這次是以兩種化療藥物合併標靶藥物Sunitinib，來治療肺癌末期病患。既可阻斷腫瘤生長所需氧氣和養分，同時抑制腫瘤細胞繁殖增生。
先前小規模使用在數名肺癌末期或無法切除的患者身上，結果發現，7名患者中，有2人腫瘤幾乎完全消失。3人腫瘤消失達25%以上。2位患者疾病控制。
由於治療成效明顯，也因此目前已經擴大臨床試驗規模，只要條件符合的受試者，將可免費接受治療半年。
他表示，過去有些以化學治療加上標靶藥物的研究，由於沒有調整化學治療的劑量，「患者體力不佳」，反而影響治療效果。本次的臨床試驗則是以相對低劑量的化療，將化療副作用降至最低。此外，也不會影響日後使用健保標靶藥物的資格。
戴承正指出，一開始會如此治療，其實是因為患者的要求。該名患者家人看了國外的報告後，希望能夠試試看，沒想到配合化療使用，效果卻非常明顯。
「還有患者本來整個肺葉幾乎被腫瘤塞得滿滿的，治療後，因為癌細胞消失得太快，影像上還可以看到肺部癌腫瘤消失後留下的洞！」
不過，也有胸腔內科醫師認為，抗血管新生藥物與化療藥物組合能夠提高效果的原因在於改變了癌細胞的滲透壓，讓藥物更容易進入。但國外大型試驗使用的是另一種標靶藥物，而Sunitinib目前並未用於肺癌，Sunitinib能否發揮相同效果，還有待進一步證實。
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!AYjEpp6bBhvo087r3Q--/article?mid=332
2010年3月22日 星期一
肺癌末期不絕望 接受肺癌基因檢測找出活路
【聯合晚報／記者林進修／台北報導】
一般人總認為，只要確定罹患末期肺癌，大概只能煎熬度日，殊不知自從有了肺癌基因檢測，進而發展出量身訂製的個人化醫療後，就算已進展到癌細胞遠端轉移的第四期肺癌，患者還是可以在高品質的生活條件下，多享受8、9個月甚至數年的美好人生。
30歲的美珠就是個典型例子，4年前因咳嗽不止就醫而被確診罹患第四期肺腺癌時，她根本無法接受突如其來的噩耗，整天以淚洗面。「我既不抽菸、不喝酒，也不嚼檳榔，而且又維持規律的生活作息，哪有可能罹患肺癌？」
儘管百般不願，美珠最後還是擦乾眼淚，重新整理心情，先接受第一線化學治療，並在結束療程後，在彰化基督教醫院肺部復原中心主任李建德醫師建議下，接受肺癌基因檢測，確定肺癌上皮細胞生長因子接受器 (EGFR)第19及第21區出現基因突變後，再接受個人化的藥物治療。
這三年多來，美珠的病情控制穩定，還可以天天到美容店上班，若她不主動提起，任誰也看不出她是癌細胞已出現遠端轉移的第四期肺癌患者。李建德說，像美珠這種肺癌控制很好的病患，已越來越多，在肺癌基因檢測及個人化醫療下，她們不僅生命獲得延長，而且活得有品質、有尊嚴。
李建德表示，末期肺癌接受化學治療的反應率，約在3成左右，平均可存活一年，至於其餘7成反應率不佳的患者，存活期減半，大約只剩半年歲月。反觀經肺癌基因檢測確定EGFR第19及第21區出現基因突變，進而接受個人化藥物治療的患者，有效率則高達7成，他們可以比僅接受化學治療的患者多存活6~10個月，有些甚至多活數年之久。
為了幫患者找活路，李建德和其他醫療團隊成員在確定患者罹患肺癌，且已進展到癌細胞遠端轉移的肺期末期後，就建議接受肺癌基因檢測，一旦確定EGFR第19及第21區出現基因突變，即施以個人化藥物治療，讓他們在確保生活品質的前提下，延長壽命。他強調，東、西方病人族群基因尤其是EGFR突變的比例相差頗大，國內末期肺癌患者EGFR第19及第21區出現基因的機率高達5~6成，患者千萬別輕言放棄。
http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=228846
一般人總認為，只要確定罹患末期肺癌，大概只能煎熬度日，殊不知自從有了肺癌基因檢測，進而發展出量身訂製的個人化醫療後，就算已進展到癌細胞遠端轉移的第四期肺癌，患者還是可以在高品質的生活條件下，多享受8、9個月甚至數年的美好人生。
30歲的美珠就是個典型例子，4年前因咳嗽不止就醫而被確診罹患第四期肺腺癌時，她根本無法接受突如其來的噩耗，整天以淚洗面。「我既不抽菸、不喝酒，也不嚼檳榔，而且又維持規律的生活作息，哪有可能罹患肺癌？」
儘管百般不願，美珠最後還是擦乾眼淚，重新整理心情，先接受第一線化學治療，並在結束療程後，在彰化基督教醫院肺部復原中心主任李建德醫師建議下，接受肺癌基因檢測，確定肺癌上皮細胞生長因子接受器 (EGFR)第19及第21區出現基因突變後，再接受個人化的藥物治療。
這三年多來，美珠的病情控制穩定，還可以天天到美容店上班，若她不主動提起，任誰也看不出她是癌細胞已出現遠端轉移的第四期肺癌患者。李建德說，像美珠這種肺癌控制很好的病患，已越來越多，在肺癌基因檢測及個人化醫療下，她們不僅生命獲得延長，而且活得有品質、有尊嚴。
李建德表示，末期肺癌接受化學治療的反應率，約在3成左右，平均可存活一年，至於其餘7成反應率不佳的患者，存活期減半，大約只剩半年歲月。反觀經肺癌基因檢測確定EGFR第19及第21區出現基因突變，進而接受個人化藥物治療的患者，有效率則高達7成，他們可以比僅接受化學治療的患者多存活6~10個月，有些甚至多活數年之久。
為了幫患者找活路，李建德和其他醫療團隊成員在確定患者罹患肺癌，且已進展到癌細胞遠端轉移的肺期末期後，就建議接受肺癌基因檢測，一旦確定EGFR第19及第21區出現基因突變，即施以個人化藥物治療，讓他們在確保生活品質的前提下，延長壽命。他強調，東、西方病人族群基因尤其是EGFR突變的比例相差頗大，國內末期肺癌患者EGFR第19及第21區出現基因的機率高達5~6成，患者千萬別輕言放棄。
http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=228846
2010年2月12日 星期五
肺癌治療多選擇 存活率可望逐年延長
更新日期:2010/02/12 13:26 中時健康 王國強／台北報導
近年來，國內的肺癌發病率及死亡率逐年增加，在治療的選擇上，不論是非小細胞癌或小細胞癌，化療仍是一線治療的主軸。
台北慈濟醫院胸腔內科暨肺癌治療團隊召集人黃俊耀醫師表示，目前肺癌的比例以非小細胞肺癌佔大多數約75%，小細胞肺癌則佔25%。在非小細胞肺癌中，肺腺癌約佔七成，鱗狀上皮癌約二至二成五，其餘是大細胞癌。早期的非小細胞癌較有機會接受手術，通常IA到IIA的患者開完刀做追蹤即可，IIB和IIIA的患者可在術前或術後追加化學治療的療程，降低及延緩術後肺癌復發的情況，不過一但到了IIIB或第IV期等侵犯型的末期肺癌就無法開刀，必須接受化療；小細胞癌則因易遠端轉移或復發機率相當高，不易有機會接受手術治療，因此仍以傳統化療為標準治療方式。
根據2002年的新英格蘭雜誌一篇有關肺癌治療的臨床研究統計，溫諾平、健擇和紫杉醇合併鉑金治療，平均存活和有效率可達30%，另一方面，在西元2005及2006年分別在歐洲和美國發表最新的合併標準藥物，除了將傳統化療與鉑金搭配外，再添加血管增生抑制劑(VEGF)，平均存活可超過12.4個月，近來的許多大型全球研究更發現血管增生抑制劑(VEGF)與部份的化療藥物合併，平均存活可長達至15.3個月，不過此合併療法在台灣尚未納入健保範圍，肺癌患者仍需自費選擇使用；而去年九月開始健保局核准艾寧達合併鉑金為一線用藥，適用於肺腺癌和大細胞肺癌患者，讓非鱗狀上皮肺癌患者的治療又多了一項選擇。
黃俊耀進一步指出，傳統化療令患者排斥的原因是需接受打針治療，不但要植入人工血管，副作用也較大，在臨床上也會有一些不必要的醫療成本支出。現在口服用藥在與針劑效果相當的前提下，患者不但可免去打針的痛苦，治療上也很方便，患者的接受度相當高。目前化療的口服用藥有溫諾平，較無女性擔心的掉髮情形，但仍有部份噁心、嘔吐的副作用。標靶治療目前則有艾瑞莎和得舒緩，屬於二線健保用藥，骨髓功能受到抑制所造成的感染機率較少，較不會有血小板、白血球或血紅素不足的情況，最常見的副作用是腹瀉、皮膚長疹子、頭皮產生毛囊炎、指甲出現甲溝炎、胸部和背部的皮膚也較會有毛囊和皮膚疹的情況。
基本上，在目前以健保給付標準、患者接受度和治療效果等各方面的情況考量下，化療仍是肺癌第一線的優先治療選擇。由於化療副作用的改善，有些患者就算接受化療，還是可以繼續上班，不僅不會影響療程，也不會讓家庭經濟受到停擺；在台北慈濟醫院方面，除了醫療團隊會提供肺癌患者及家屬非常詳細的藥物治療選擇解說和副作用的處理，此外還有肺癌臨床個案管理師、慈濟志工團隊、希望小站和心理諮詢在旁輔助，台北慈濟醫院每年新增200-250位新肺癌案例，一年存活率平均可達六至七成以上，所以呼籲肺癌患者要積極接受治療，為自己及家人爭取更多存活時間。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,72&id=9462
近年來，國內的肺癌發病率及死亡率逐年增加，在治療的選擇上，不論是非小細胞癌或小細胞癌，化療仍是一線治療的主軸。
台北慈濟醫院胸腔內科暨肺癌治療團隊召集人黃俊耀醫師表示，目前肺癌的比例以非小細胞肺癌佔大多數約75%，小細胞肺癌則佔25%。在非小細胞肺癌中，肺腺癌約佔七成，鱗狀上皮癌約二至二成五，其餘是大細胞癌。早期的非小細胞癌較有機會接受手術，通常IA到IIA的患者開完刀做追蹤即可，IIB和IIIA的患者可在術前或術後追加化學治療的療程，降低及延緩術後肺癌復發的情況，不過一但到了IIIB或第IV期等侵犯型的末期肺癌就無法開刀，必須接受化療；小細胞癌則因易遠端轉移或復發機率相當高，不易有機會接受手術治療，因此仍以傳統化療為標準治療方式。
根據2002年的新英格蘭雜誌一篇有關肺癌治療的臨床研究統計，溫諾平、健擇和紫杉醇合併鉑金治療，平均存活和有效率可達30%，另一方面，在西元2005及2006年分別在歐洲和美國發表最新的合併標準藥物，除了將傳統化療與鉑金搭配外，再添加血管增生抑制劑(VEGF)，平均存活可超過12.4個月，近來的許多大型全球研究更發現血管增生抑制劑(VEGF)與部份的化療藥物合併，平均存活可長達至15.3個月，不過此合併療法在台灣尚未納入健保範圍，肺癌患者仍需自費選擇使用；而去年九月開始健保局核准艾寧達合併鉑金為一線用藥，適用於肺腺癌和大細胞肺癌患者，讓非鱗狀上皮肺癌患者的治療又多了一項選擇。
黃俊耀進一步指出，傳統化療令患者排斥的原因是需接受打針治療，不但要植入人工血管，副作用也較大，在臨床上也會有一些不必要的醫療成本支出。現在口服用藥在與針劑效果相當的前提下，患者不但可免去打針的痛苦，治療上也很方便，患者的接受度相當高。目前化療的口服用藥有溫諾平，較無女性擔心的掉髮情形，但仍有部份噁心、嘔吐的副作用。標靶治療目前則有艾瑞莎和得舒緩，屬於二線健保用藥，骨髓功能受到抑制所造成的感染機率較少，較不會有血小板、白血球或血紅素不足的情況，最常見的副作用是腹瀉、皮膚長疹子、頭皮產生毛囊炎、指甲出現甲溝炎、胸部和背部的皮膚也較會有毛囊和皮膚疹的情況。
基本上，在目前以健保給付標準、患者接受度和治療效果等各方面的情況考量下，化療仍是肺癌第一線的優先治療選擇。由於化療副作用的改善，有些患者就算接受化療，還是可以繼續上班，不僅不會影響療程，也不會讓家庭經濟受到停擺；在台北慈濟醫院方面，除了醫療團隊會提供肺癌患者及家屬非常詳細的藥物治療選擇解說和副作用的處理，此外還有肺癌臨床個案管理師、慈濟志工團隊、希望小站和心理諮詢在旁輔助，台北慈濟醫院每年新增200-250位新肺癌案例，一年存活率平均可達六至七成以上，所以呼籲肺癌患者要積極接受治療，為自己及家人爭取更多存活時間。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=6,72&id=9462
2010年1月21日 星期四
降低肺癌罹患風險,未發酵綠茶卡有效
更新日期:2010/01/21 04:11
論文研究者林宜心指出，調查中的綠茶定義是指未發酵過的茶，以放3-5公克的茶葉，在250毫升的茶壺沖泡的形式進行調查。
翁瑞宏教授說，綠茶中的健康成分較有研究支持的是指茶多酚，即兒茶素，其餘像胺基酸還未有主要的健康療效研究；至於未發酵過的茶，指的是一般台灣人俗稱的「青茶」，富含的兒茶素較高，但若是半發酵的烏龍茶或全發酵過的紅茶也有兒茶素，只是因發酵過，含量較低，民眾若要泡飲，可能就要比單喝120CC綠茶的量增加。
翁瑞宏建議，民眾沖泡綠茶時，第1泡茶不要飲用，因第1泡茶可以把雜質、農藥、或對胃較不好的單寧酸沖出。 （記者蘇孟娟）
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100121/78/1z6b8.html
論文研究者林宜心指出，調查中的綠茶定義是指未發酵過的茶，以放3-5公克的茶葉，在250毫升的茶壺沖泡的形式進行調查。
翁瑞宏教授說，綠茶中的健康成分較有研究支持的是指茶多酚，即兒茶素，其餘像胺基酸還未有主要的健康療效研究；至於未發酵過的茶，指的是一般台灣人俗稱的「青茶」，富含的兒茶素較高，但若是半發酵的烏龍茶或全發酵過的紅茶也有兒茶素，只是因發酵過，含量較低，民眾若要泡飲，可能就要比單喝120CC綠茶的量增加。
翁瑞宏建議，民眾沖泡綠茶時，第1泡茶不要飲用，因第1泡茶可以把雜質、農藥、或對胃較不好的單寧酸沖出。 （記者蘇孟娟）
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100121/78/1z6b8.html
2010年1月20日 星期三
中山醫大發現 綠茶可對抗肺癌
更新日期:2010/01/20 17:46
喝綠茶好處多多，不但可對抗自由基，還可以抗癌，中山醫學大學今天發布一項獲得國際認可的研究成果，顯示綠茶不但可以有效抑制前列腺癌和胃癌，對於肺癌也有一定作用，因為研究發現，不喝綠茶的抽菸者，罹患肺癌的機率，比每天一杯綠茶的抽菸者，高出了十二倍之多。(記者蔡依婷台中報導)
肺癌是台灣十大癌症之首，抽菸更是提高了肺癌的發生率，中山醫學大學公共衛生研究所學生林宜心，經過六年採樣，兩年的研究，發現，大家常喝的綠茶其實不止能抑制像是前列腺、胃部惡性腫瘤，對於肺癌也有同樣的抑制效果，據統計沒喝綠茶習慣的抽菸者，罹患肺癌的機率是有喝綠茶習慣抽菸者的十二倍。
這項研究是經過五百多個人體實驗，交叉比對後的結果，林宜心表示，這是因為綠茶裡含的茶多酚和兒茶素，對於抑制惡性腫瘤有相當的效果，林宜心的指導教授翁瑞宏更進一步解釋，體內帶有「胰島素基因」的人，若是抽菸，容易加速肺癌的發生率，喝綠茶便能有效控制，而這項發現還是世界首例。
林宜心表示，研究的綠茶指的是現沖現泡式的綠茶，但坊間賣的包裝茶或是紅茶只要裡頭含有一定成分的茶多酚，其實也具有同樣抗癌的效果。
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100120/91/1z4yv.html
喝綠茶好處多多，不但可對抗自由基，還可以抗癌，中山醫學大學今天發布一項獲得國際認可的研究成果，顯示綠茶不但可以有效抑制前列腺癌和胃癌，對於肺癌也有一定作用，因為研究發現，不喝綠茶的抽菸者，罹患肺癌的機率，比每天一杯綠茶的抽菸者，高出了十二倍之多。(記者蔡依婷台中報導)
肺癌是台灣十大癌症之首，抽菸更是提高了肺癌的發生率，中山醫學大學公共衛生研究所學生林宜心，經過六年採樣，兩年的研究，發現，大家常喝的綠茶其實不止能抑制像是前列腺、胃部惡性腫瘤，對於肺癌也有同樣的抑制效果，據統計沒喝綠茶習慣的抽菸者，罹患肺癌的機率是有喝綠茶習慣抽菸者的十二倍。
這項研究是經過五百多個人體實驗，交叉比對後的結果，林宜心表示，這是因為綠茶裡含的茶多酚和兒茶素，對於抑制惡性腫瘤有相當的效果，林宜心的指導教授翁瑞宏更進一步解釋，體內帶有「胰島素基因」的人，若是抽菸，容易加速肺癌的發生率，喝綠茶便能有效控制，而這項發現還是世界首例。
林宜心表示，研究的綠茶指的是現沖現泡式的綠茶，但坊間賣的包裝茶或是紅茶只要裡頭含有一定成分的茶多酚，其實也具有同樣抗癌的效果。
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100120/91/1z4yv.html
訂閱：
文章 (Atom)