肺癌Vs.空氣汙染

台灣死因第一是癌症，而肺癌居首，一年有七千人，一天有近二十人死於肺癌；換言之，台灣每五個死亡有一個是癌症，而每五個癌症死亡有一個是肺癌，而死亡人數年年上升！

台灣女性肺癌從半世紀前每十萬人口一個病例增加到現在的二十個病例，過去三十多年來，男女肺癌比都維持在二比一，這和歐美不同，半世紀前英國男女肺癌比是六比一，現在是一點三比一，

醫師指出台灣四分之三的女性肺癌患者不吸菸，因此台灣女人為什麼這麼容易得肺癌就格外費猜疑，因為台灣女性肺癌以腺癌居多，與香菸導致的上皮癌不同，台灣女性肺腺癌是因為致癌的PM2.5（細微懸浮粒子）穿透氣管末梢停留在肺泡導致。

肺癌上升速度令人發毛，醫師說台灣肺癌八成患者都屬晚期，而罹肺癌人數不斷增加，患者年齡卻不斷下降。根據病理分析，台灣女性肺腺癌佔百分之七十五，而歐美肺腺癌比率不過三成；其實近年來男性肺癌也逐漸出現類似現象，現在台灣男性肺腺癌比率已經超過上皮癌，醫界認為除了香菸外，我們的環境還有其他重大的致癌因子。

另外台灣十大死因第四的肺炎，雖然不是癌，但也和環境因子導致的病肺，例如慢性支氣管炎和阻塞性肺疾有關，如果空氣品質持續惡化，肺疾狀況將更慘烈，因為肺腺癌常在末端肺泡之處，難以早期察覺，這是台灣整體肺癌存活率很低的重要原因。痛心的是當政府不斷鼓勵台灣女人努力生育之際，本地女人肺癌發病年齡卻日漸年輕，目前已有十七歲的肺癌病例；當台灣每年有一千多位女人死於肺腺癌，而死於生產的約二十人，相較之下不免讓人喟嘆台灣空氣品質已經比生產更危險！

根據世界衛生組織統計，許多國家空氣細微懸浮粒子超過標準值十五倍，導致全球每年死於空氣汙染者高達兩百多萬人，因此台灣最需要覺悟的其實是改善空氣品質，可惜我們沒有，我們的肺臟繼續吞吐耽溺在無知的險境，我們畏懼肺癌卻讓機車橫行到騎樓和買菜的市場，並且不斷燒香拜佛、焚紙錢和烤肉，不斷選出寬容污染的市長和議員，這些權貴無視甚至護航不負責任的產業所造成的空污事件。

每年健保花在肺疾的費用以千百億計，但醫師和醫院是下游，他們救不了上游空氣汙染不斷製造出來的病人，因此醫學不該只聚焦醫治，應該強調管制空氣污染。

世界衛生組織已經明訂空氣品質標準，強調如果各國能對環境進行監測和管理將可以救人，因為公衛和臨床研究都明確指出過高的空氣細微懸浮粒子將使孕婦早產，新生兒體重過輕，新生兒猝死機率增加，而且罹患呼吸疾病、肺癌、心臟病以及腦血管病的機會大增！

台灣環保署本月發布「空氣品質標準修正草案」，將定PM2.5標準，目標是五年後達到年均值二十，十年後達到美國現在十五微克，二十四小時平均值三十五微克的水準，環保署預計明年中正式公告實施。但是，人民可以過濾水卻無法拒絕有毒空氣，台灣工廠林立的雲嘉南和高雄其PM2.5濃度是美國五倍，當地人無可奈何陷在有毒空氣中，環保署的動作雖令人欣慰，但不足也不夠快，台灣地狹不像美國，人口密集擠在西部狹窄走廊，無處可逃，因此台灣空氣品質標準應該更快更嚴，否則癌王隨時附身！

膳食養生密碼

化療治癌 黃豆助臂

黃豆好處多，根據四月號的國際「胸腔腫瘤期刊」一份報告指出，肺癌患者接受放射線治療時，黃豆中的大豆異黃酮成分可以助一臂之力，幫助放射線撲殺肺癌細胞，提升放射線治癌效果。

美國偉恩州立大學醫學院放射腫瘤科副教授吉爾達‧希爾曼（GildaHillman）有參與這項研究，她表示，為了提升放射線治療效果，研究團隊分析黃豆成份，結果發現，使用放射線對付肺癌細胞時，大豆異黃酮這種無毒天然成分似乎可以加強放射線療效，同時也能保護正常肺部細胞免於受放射線摧殘。

希爾曼醫師解釋，當癌細胞接觸到放射線，這些天然大豆異黃酮會抑制癌細胞生存本能，破解癌細胞防護機制，癌細胞會變得很敏感，一接觸到放射線，癌細胞很容易就棄械投降。且大豆異黃酮碰到正常組織，會產生抗氧化作用，保護正常細胞，在大豆異黃酮保護下，放射線療程較不會濫殺無辜，傷及正常細胞。

研究進一步發現，當癌細胞躲過放療攻擊，會主動修復受損DNA，而大豆異黃酮會阻止癌細胞DNA修復，提升放療療效。研究也顯示，大豆含有三種主要大豆異黃酮成分，包括金雀異黃酮（Genistein）、木質素異黃酮（Daidzein）與黃豆素黃酮（Glycitein），和單一成份相比，這三種成份要相互混合，才能發揮最大效益。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110404/128/2p7jj.html

肺癌疫苗防復發 台大試驗

更新日期:2011/01/13 13:48

（中央社記者陳清芳台北13日電）
台大醫院與葛蘭素史克藥廠今天宣布，將展開肺癌疫苗的第3期跨國試驗，在台灣招收病人參與，將測試新藥能否強化病人自身的免疫力，預防肺癌復發。

由於前期試驗結果顯示，患者接受肺癌疫苗後，可使復發風險降低25%，第3期試驗採取肺癌疫苗合併化學治療，預期目標是療效加成。預計全球收案2270人，台灣預計收案25人，台大醫院是全球第1家開始執行試驗的醫學中心。

試驗中的肺癌疫苗確切名稱是「特異性免疫療法」，台大醫學院長楊泮池解釋，研發者找到肺癌之所以異於正常細胞的特有抗原，將此抗原加上佐劑，製成具療效的疫苗，預期可使癌細胞現形，並激發免疫系統自行殲滅殘存癌細胞。

有研究顯示，35%到50%的肺癌病患，體內的腫瘤呈現出MAGE-A3表面抗原；葛蘭素史克藥廠在此基礎上，與台大醫院等進行治療性肺癌疫苗跨國試驗，試驗對象是開完刀的1到3期非小細胞肺癌患者。

楊泮池說，民國95年癌症登記資料顯示，非小細胞肺癌佔肺癌總個案數約9成左右，半數以上的肺癌患者在接受治療後兩年內，皆有復發現象。

葛蘭素史克台灣分公司醫藥處長吳茲明表示，希望透過與台大的臨床實驗合作，繼續進行肺癌及乳癌的生物標記研究，希望日後嘉惠病患使用免疫療法。1000113

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110113/5/2kr6v.html

不放棄就有希望 第三期肺腺癌病人存活已五年

一位60多歲的蔡姓女士在六年前發現罹患肺腺癌，並且是惡化為第三期B階段，經北部醫學中心判定為無法手術，計畫進行化療合併放射治療；不幸的是第一針化療即產生嚴重副作用，劇烈咳嗽與身體種種不適的折騰，讓蔡女士曾有了輕生念頭。

後經與嘉義天主教聖馬爾定醫院教學研究副院長暨胸腔外科主任醫師陸希平充分溝通與了解治療計畫後，決定接受內視鏡微創手術，並配合追蹤與藥物控制達5年之久，病況穩定。

28日致電陸希平報平安，也現「聲」說法鼓勵病友積極面對癌症的治療，要有信心對抗病魔，不要輕言放棄。 嘉義天主教聖馬爾定醫院教學研究副院長暨胸腔外科主任醫師陸希平指出，肺癌不易早期發現，發現時通常已錯過手術治療時機。而蔡女士算是不幸中之大幸的個案。對於肺癌的早期篩檢與治療，在近幾年許多國內外權威雜誌都已大篇幅探討電腦斷層使用的必要性。 陸希平表示，當時評估蔡女士狀況後，使用內視鏡微創手術，由約7公分大的傷口，取出直徑10公分、充滿癌細胞的肺葉，併行局部淋巴結的廓清。蔡女士接受手術後迅速恢復健康，也不再咳嗽，在醫療團隊的建議下，蔡女士接受術後定期追蹤與藥物控制，目前已達五年以上，身體健康狀況穩定控制中。感念陸希平陪伴她「拼下去」的醫療照護，居住在台北的蔡女士每逢過年過節一定打電話報平安與相互祝福。 陸希平還指出，亞洲人肺腺癌發生比率高，且多半以週邊雲霧狀陰影呈現，早期肺癌無法由胸部X光檢出，故必須借助電腦斷層；對於該等早期病變是否為癌症與如何早期治療，聖馬爾定醫療團隊引進國外技術，發展勾針合併內視鏡微創手術的切除，已受國際肯定，多次受邀至北美與亞太頂尖胸腔學會進行發表與獎勵。 陸希平提出呼籲，肺癌無法有效預防，只有使用有效診斷工具早期發現，請教專家及時手術，或併用其它治療方式，方能獲得有效控制。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/101229/17/2ju6t.html

肺癌標靶藥 健保給付將寬列

更新日期:2010/11/21 13:28

一項亞洲研究發現，不抽菸卻得肺腺癌的病患，往往是表皮生長因子（EGFR）基因突變所致，針對EGFR的標靶藥療效勝過化療，台灣明年可望放寬列為第1線健保給付藥品。

中央健保局副局長李丞華今天證實指出，歐盟已先將艾瑞莎列為肺腺癌的第1線用藥，台灣方面，衛生署跟進，健保局將邀請藥事專家討論，研擬加速列為第1線治療的給付條件，由健保全額給付，或比照化療藥物給付標準。

日前1項台灣、日本等亞洲9國的1217位肺癌病患臨床研究顯示，肺腺癌細胞中有EGFR突變的病人，一開始使用就以標靶藥物做為第1線治療，效果優於傳統化學治療，病人生活品質也比較好。

參與這項研究的台大醫院腫瘤醫學部副主任楊志新指出，歐美國家是以抽菸、性別等，作為給藥的條件；然而亞洲病患，特別是女性患者，多與抽菸無關，這項研究中，94%患者不抽菸卻罹癌，一半以上可歸諸於EGFR突變。

以EGFR為標靶的肺癌標靶藥物，計有艾瑞莎及得舒緩兩種，現行中央健保局的藥品給付規定，肺腺癌患者必須在第1線化學治療失敗或無效之後，才能以這兩種標靶藥物2選1，做為第2線或第3線治療。

成大醫院病理部分子病理科主任何中良指出，標靶藥物明年可望成為肺癌治療的第1線用藥，但前提是病人的肺癌細胞必須檢驗確認帶有EGFR突變，如此標靶治療才會有效。

李丞華說，「證據很明顯，女性、不抽菸的肺腺癌病患，使用標靶藥物的療效反應達到6成」，在放寬健保給付後，患者大約每個月省5到6萬元。991121

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/101121/5/2hja4.html

肺癌基因突變 標靶藥物療效好

(中央社記者陳麗婷台北2日電）

過去常依據抽菸、性別等作為肺癌病患接受標靶治療的條件，但台大醫院臨床試驗發現，經檢測發現基因突變者，建議一開始就接受標靶藥物，可提高肺癌病人療效。

台大醫院腫瘤醫學研究團隊參與1項亞洲大型肺癌治療研究臨床試驗。台大醫院腫瘤醫學部副主任楊志新表示，這項研究共收案亞洲9國，共1217位肺腺癌患者，其中有94%不抽菸，台灣有100多位患者參與研究，追蹤4年。

楊志新說，過去是以抽菸、性別等條件，作為選擇病人接受標靶藥物治療依據，但這項研究發現，若肺癌細胞中有表皮生長因子接受器（EGFR）突變的病人，第1線（一開始）使用標靶治療藥物，比傳統化學治療效果好，病人生活品質也較好。

台大醫院內科部副主任余忠仁說，日本研究也發現，EGFR突變的病人，第1線使用標靶藥物後，半數患者可存活30個月以上；過去沒有使用標靶藥物者，存活期只有10到12個月。

楊志新說，希望健保局可以給付肺癌患者第1線使用標靶藥物。另外，他說，基因檢測在未來將扮演愈來愈重要角色，作為醫師選擇患者用藥的依據。991102

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/101102/5/2g4ag.html

非小細胞肺癌 若表皮生長因子接受器沒有突變,標靶治療藥物並無絕對必要

惡性腫瘤目前位居國人十大死因的首位，而肺癌近幾年來更是十大癌症死因排行榜的首位，病患被發現時多是癌症有擴散轉移的晚期肺癌，成大醫院內科部血液腫瘤科醫師葉裕民指出，標靶藥物雖非晚期肺癌第一線用藥，但對身體狀況不佳，無法承受化療的患者，卻可以提供治療的機會，提高其存活率。

葉裕民醫師說，肺癌可以分成小細胞與非小細胞肺癌兩種，其中非小細胞肺癌佔大多數，約佔所有的肺癌病人之八十五至八十八％；而非小細胞肺癌又可以根據組織形態的不同進一步區分成腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等。

對於非小細胞肺癌的治療，主要是靠手術、放射線治療與藥物治療為主，只是大多數的病人在診斷是肺癌時，已經無法接受手術，只能接受放射線治療與藥物治療。藥物的選擇最主要的有兩大類，一為化學治療，另一種則是所謂的標靶治療，目前治療非小細胞肺癌有許多化學治療藥物可供選擇，包括鉑類藥物、紫杉醇類的藥物、健擇（Gemzar）、溫諾平（Navel-bine）、愛寧達（Alimta）、以及部分健保尚未給付的藥物。

葉裕民醫師表示，一般而言在體能狀況良好的病人，第一線化學治療藥物的選擇，是上述有效藥物中，以兩種藥物合併治療（其中一種為鉑類藥物）為目前的標準處方，因臨床上證明兩種藥物合併使用具有較大療效，三種以上反而沒有更好療效，且不同的組合，療效上差距並不大，不過會有不同的副作用，要選擇何種組合，醫師可根據病人狀況與可接受的副作用而定。

在標靶治療方面，最主要是抑制癌細胞的表皮生長因子接受器，來達成治療的目標；據抑制方式的不同可分成兩種：一種是「抗體」，另一種是「小分子抑制劑」。小分子抑制劑目前在國內有兩種：一為艾瑞莎（Iressa）學名為Geftinib；另一種為得舒緩（Tarceva），學名為Erlotinib。目前健保均給付在腺性非小細胞肺癌的第二、三線治療。

在第一線的使用上，根據最近幾個大型臨床試驗的結果均可以發現，若腫瘤的表皮生長因子接受器有突變的時候，在延緩腫瘤惡化上，使用標靶治療藥物會優於標準的化學治療處方，不過這第一線就使用標靶藥物治療與第一線只進行化療，這兩組病人在最終整體的存活時間上並沒有差別，因此是否要第一線使用標靶治療藥物，並沒有那麼絕對。

而且若表皮生長因子接受器沒有突變的病人，第一線使用標靶治療藥物效果，比傳統的化學治療來的差很多，因此標靶治療藥物，是可以考慮用在第一線治療晚期的非小細胞肺癌的病人，而其中腫瘤有無表皮生長因子接受器的突變，就是相當重要的一環。

另一種抑制表皮生長因子接受器的藥物是抗體：爾必得舒（Erbitux），學名為Cetuximab；根據國外大型臨床試驗的結果顯示，與化學治療合併使用，可以有效的延長病人的存活時間。

葉裕民醫師指出，雖然標靶治療藥物對第一線治療晚期的非小細胞肺癌的病人並無絕對必要，但對一些身體健康不佳，無法施以化療的第一線治療晚期的非小細胞肺癌的病人，標靶治療藥物卻可以提供病人治療的機會（以往此類病人無法治療），可以控制癌症，延長生命，待身體狀況轉好，再施以化療，並合併標靶治療藥物治療，提高存活率。

葉裕民醫師強調，併用鉑類藥物的化學治療仍為目前晚期肺癌的第一線治療，但對於腫瘤的表皮生長因子接受器有突變的病人，及無法接受化療的病人，標靶治療是第一線治療的另一種選擇。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/101021/128/2fd28.html