維他命能預防癌症？ 醫師：錯！vitA服用過多肺癌復發快

國人10大死因中，癌症連續幾年蟬聯榜首，但民眾對於癌症的觀念，卻普遍存有迷思，例如有人認為，有家族病史者，才會得癌症，或是得了癌症，就一定會掉頭髮，還有人認為，吃維他命營養品，可以預防癌症，其實這些全都是錯誤觀念。

大部分會得癌症的人，都是因為有癌症的家族病史？如果你心中的答案是「對的！」恐怕就需要修正。根據雜誌調查發現，每100人中，有6成的民眾，對此信以為真。馬偕血液腫瘤科醫師謝瑞坤指出，大部分的癌症，其實是受後天的影響比較大，而後天影響中，目前認為兩個最大的影響因素，一個是抽菸，另一個就是飲食。

還有人以為服用維他命等營養品，可以預防癌症，其實這也是錯誤觀念，事實上，部份維他命含有毒素，反而會造成反效果。謝瑞坤醫師表示，維他命A在學理上好像可以預防上皮細胞癌的發生或者是擴散，但事實上，在肺癌的臨床試驗裡，吃了維他命A反而會造成復發的更早，像維他命A這種脂溶性的維生素，吃多了反而有害。

民眾常犯的迷思，還包括：會不會得癌症，是由基因決定，不管怎麼小心都不可能改變，以及得到同一種癌症的人，需要接受的治療方法都一樣，還有得到癌症後，會大量掉頭髮、有癌症最好不要開刀，因為手術會造成癌細胞擴散……，其實這些全都是錯誤觀念。

另外，有幾項觀念是正確的，民眾需要注要，如久咳不癒，就要小心肺部是否有問題，乳房有腫塊、有不明分泌物時，則要當心是乳癌的前兆，而要預防癌症，得從均衡的飲食著手。

癌症研究重大發現！3號受體會讓腫瘤生長

榮陽團隊針對癌症免疫系統機制的抑制研究，有重大發現！研究人員發現，癌症病患體內如果有大量的「第三號誘餌受體 (DcR3)」表現，癌細胞惡化速度會變快，對化療藥物的反應也會較差，研究團隊表示，這項發現，將有助於提昇癌症療效，未來癌症病患可望透過抽血，偵測血中濃度瞭解是否帶有第三號受體，進一步發展抗癌藥物，阻止癌細胞繼續擴散。(徐韻翔報導)

台北榮民總醫院血液腫瘤科與陽明大學微生物及免疫學合作，研究癌症患者免疫系統機制有重大突破，研究團隊針對大腸癌、膽囊癌以及肝癌與肺癌等患者進行研究，結果發現有部份癌症病友，血液中會表現「第三號誘餌受體(decoy receptor3, DcR3)」，以大腸癌來說，100位裡，約有62人，也就是三分之二的比例，體內會表現出這種受體，這種受體會抑制免疫系統，促進腫瘤生長。

台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科研究員謝世良表示，有「第三號誘餌受體」表現的癌友不僅症狀較嚴重，死亡率也較高，現階段的研究，雖然無法抑制誘餌受體的表現，但卻可以藉由藥物來干擾癌細胞的活動，避免癌細胞繼續活躍，當病患接受合適的藥物治療，能夠提昇療效，延長存活期。『這個受體可以經由抽血就可以偵測的到，所以他的臨床應用是第一個，我們可以從他血中DcR3的高低，大概可以判斷他疾病進行的快慢。第二個也可以藉由瞭解這個DcR3誘餌受體，他如何去抑制人類的免疫功能，然後來發展一個更有效的臨床藥物的治療，來改善我們對化療的效果。』

研究人員表示，以腸癌帶有「第三號誘餌受體」的患者為例，5年存活率只有20%幾，而沒有這個受體表現的人，5年存活率能提升40%到50%，患者5年存活率可增加2到3倍，未來癌症病患只要接受相關驗血檢查，偵測是否體內帶有第三號誘餌受體，利用藥物抑制或增加基因方式，可望能夠阻止癌細胞繼續侵害人體。而這項重大發現也連續兩篇被發表在世界著名期刊血液(BLOOD)中。

肺癌手術之選擇：

肺癌手術之選擇：

在心肺功能容許下，肺癌之第I、II期皆適合於手術治療，至於第IIIa期，可考率術前之化學或放射治療，再行手術。最近對於第IIIb期，
局部侵犯性肺癌之治療，由於新的化學藥物之發明，及放射治療 (conformal radiotherapy) 之改進，可於術前先作以上兩種或一種治療
，評估down stage後再施行手術治療。至於臨床分期的準確性關係到開刀的治療計劃，目前由於CT、MRI、PET、Sono及Bone scan之進步，
縱隔腔鏡、視訊輔助胸腔鏡之廣泛介入，使得術前分期(staging)及診斷皆提高許多，也相對的提高手術率 (operability)及手術切除率
(Resectability)。目前台中榮總之手術率約30%，而手術切除率高達92%，皆為以上科技進步所致。

1933年Dr. Events Graham成功的做肺癌之全肺切除術 (pneumonectomy) 後，全肺切除幾乎是肺癌之標準手術。但近三十年來由於臨床
經驗之累積、手術方式及技術之改善、麻醉之進步、術前之正確評估及計劃，使得其他型手術增加。基於腫瘤外科之原則，如何保留更
多有用的肺部組織，成為手術的基準。目前肺葉切除 (lobectomy) 加上淋巴結之根除手術已是肺癌之標準手術，但對於肺功能不佳、年
紀太大或合併其他嚴重內科疾病的情況下，局部切除 (local resection) 也是另一治療的選擇，其他如為保留更多肺部組織及避免作全
肺切除，部份病人可選擇支氣管或血管成型切除術 (bronchoplasty or angioplasty resection)，至於局部侵犯之T3病人如胸壁及縱膈
腔局部侵犯亦可行器官或胸壁之合併切除術 (extended or combined resection)，由於單肺通氣麻醉 (one lung vendlation) 以及自
動縫合機 (autosuture device)、縫合器材、添補器材 (mesh, bone cement, pericaridal patch, vessel graft) 之改進，以前無法
手術切除之癌腫得以完全切除。

輔助治療 (neoadjuvant or adjuvant therapy)

輔助治療是為改善外科治療之效果，外科治療為局部之治療方式，肺癌術後之局部復發約在5-15%，所以手術可以成功控制局部疾病，但
約有30-50% 的肺癌手術後會遠處轉移，所以肺癌之外科治療成敗關鍵在於能否控制癌瘤之遠處轉移。基於以上因素，術前或術後之輔助
治療，包括放射治療、化學治療及免疫治療。術後輔助治療可應用於 1)無法確定的根除手術，2)確定的不完全切除，3)懷疑或確知的殘
餘病灶，如T3、N2、N1或切端癌組織殘留。至於術前之輔助治療，由於近日發展的有效化學藥物使用，使得local advance之肺癌，如T3
、T4、N2，於術前先行有效的化學治療後再手術，術後併發症及死亡率並未增加，但長期之治療結果仍待觀察。

預後及參考經驗

從1983年到1996年間，台中榮總住院肺癌患者3621例，其中經評估手術930例，男女比3.5:1，年齡20-86歲，平均62歲，其中腺癌佔40.5%
，鱗狀細胞癌43.1%，手術切除率90.5%，術後併發症6.6%，術後死亡率為2.8%。術後病理分期stage Ia、13.8%，stage Ib、15.1%，stage
II、 25%，stage IIIa、31.8%，stage IIIb & IV、15%。手術方式lobectomy or bilobectomy 68.2%，pneumonectomy 17.4%，local
resection 14.4%。五年存活率T1N0M0為67.4%，T2N0M0 46.9%，整體五年存活率為36.3%。此手術之結果與國際上各醫學中心發表之結果
值相近。

結語

肺癌之治療是多型性，其結果仍未令人滿意，外科根除性切除仍是預後的主要關鍵，但輔助治療是未來的方向，目前新的化學藥物已有不
錯的成果，但更有效，毒性更小的藥物，以及基因的治療，再輔以外科治療，將是未來肺癌治療的方向。