肺癌手術之選擇：

肺癌手術之選擇：

在心肺功能容許下，肺癌之第I、II期皆適合於手術治療，至於第IIIa期，可考率術前之化學或放射治療，再行手術。最近對於第IIIb期，
局部侵犯性肺癌之治療，由於新的化學藥物之發明，及放射治療 (conformal radiotherapy) 之改進，可於術前先作以上兩種或一種治療
，評估down stage後再施行手術治療。至於臨床分期的準確性關係到開刀的治療計劃，目前由於CT、MRI、PET、Sono及Bone scan之進步，
縱隔腔鏡、視訊輔助胸腔鏡之廣泛介入，使得術前分期(staging)及診斷皆提高許多，也相對的提高手術率 (operability)及手術切除率
(Resectability)。目前台中榮總之手術率約30%，而手術切除率高達92%，皆為以上科技進步所致。

1933年Dr. Events Graham成功的做肺癌之全肺切除術 (pneumonectomy) 後，全肺切除幾乎是肺癌之標準手術。但近三十年來由於臨床
經驗之累積、手術方式及技術之改善、麻醉之進步、術前之正確評估及計劃，使得其他型手術增加。基於腫瘤外科之原則，如何保留更
多有用的肺部組織，成為手術的基準。目前肺葉切除 (lobectomy) 加上淋巴結之根除手術已是肺癌之標準手術，但對於肺功能不佳、年
紀太大或合併其他嚴重內科疾病的情況下，局部切除 (local resection) 也是另一治療的選擇，其他如為保留更多肺部組織及避免作全
肺切除，部份病人可選擇支氣管或血管成型切除術 (bronchoplasty or angioplasty resection)，至於局部侵犯之T3病人如胸壁及縱膈
腔局部侵犯亦可行器官或胸壁之合併切除術 (extended or combined resection)，由於單肺通氣麻醉 (one lung vendlation) 以及自
動縫合機 (autosuture device)、縫合器材、添補器材 (mesh, bone cement, pericaridal patch, vessel graft) 之改進，以前無法
手術切除之癌腫得以完全切除。

輔助治療 (neoadjuvant or adjuvant therapy)

輔助治療是為改善外科治療之效果，外科治療為局部之治療方式，肺癌術後之局部復發約在5-15%，所以手術可以成功控制局部疾病，但
約有30-50% 的肺癌手術後會遠處轉移，所以肺癌之外科治療成敗關鍵在於能否控制癌瘤之遠處轉移。基於以上因素，術前或術後之輔助
治療，包括放射治療、化學治療及免疫治療。術後輔助治療可應用於 1)無法確定的根除手術，2)確定的不完全切除，3)懷疑或確知的殘
餘病灶，如T3、N2、N1或切端癌組織殘留。至於術前之輔助治療，由於近日發展的有效化學藥物使用，使得local advance之肺癌，如T3
、T4、N2，於術前先行有效的化學治療後再手術，術後併發症及死亡率並未增加，但長期之治療結果仍待觀察。

預後及參考經驗

從1983年到1996年間，台中榮總住院肺癌患者3621例，其中經評估手術930例，男女比3.5:1，年齡20-86歲，平均62歲，其中腺癌佔40.5%
，鱗狀細胞癌43.1%，手術切除率90.5%，術後併發症6.6%，術後死亡率為2.8%。術後病理分期stage Ia、13.8%，stage Ib、15.1%，stage
II、 25%，stage IIIa、31.8%，stage IIIb & IV、15%。手術方式lobectomy or bilobectomy 68.2%，pneumonectomy 17.4%，local
resection 14.4%。五年存活率T1N0M0為67.4%，T2N0M0 46.9%，整體五年存活率為36.3%。此手術之結果與國際上各醫學中心發表之結果
值相近。

結語

肺癌之治療是多型性，其結果仍未令人滿意，外科根除性切除仍是預後的主要關鍵，但輔助治療是未來的方向，目前新的化學藥物已有不
錯的成果，但更有效，毒性更小的藥物，以及基因的治療，再輔以外科治療，將是未來肺癌治療的方向。