肺癌基因檢測

【聯合晚報／記者林進修／台北報導】

「醫師，我到底要不要做肺癌的基因檢測？」自從不少名人罹患肺癌的消息曝光後，引起國人高度重視，越來越多懷疑自己可能也出現問題的民眾紛紛就醫，一再問醫師自己是否應及早接受篩檢，緊張之情，溢於言表。

非小細胞肺癌 分三大類

面對這些神情緊張的就診民眾，台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主治醫師陳育民總是先安撫他們的情緒，再詳細解釋，並建議他們在確定診斷罹患非小細胞肺癌後，才接受進一步的基因檢測。

他解釋，非小細胞肺癌可分肺腺癌、麟狀上皮癌及大細胞肺癌三大類，唯有出現基因突變，標靶治療才有效，否則即應循傳統的治療方式，接受化學治療、放射線治療或外科手術。根據統計，罹患非小細胞肺癌的白種人中，只有一成左右會出現上皮細胞生長因子接受器(EGFR)的基因突變，反觀不吸菸的東方女性一旦罹患這種癌症，其基因突變率即明顯上揚，這些患者在確定罹癌後，最好接受基因檢測。

基因檢測 檢查有無突變

基因檢測標本主要由病理診斷之切片分析，組織切片之取得胸腔內外科及放射線科醫師都可操作。胸腔內科醫師可透過氣管鏡或超音波定位取得組織切片；胸腔外科醫師可經由胸腔鏡手術切除或進行切片檢查，也可透過縱膈腔鏡進行淋巴腺摘取術，順便做檢查；至於放射線科醫師則通常在電腦斷層定位下，進行切片檢查。

基因檢測主要是進行上皮細胞生長因子接受器第18至21區的基因定序，檢查有無基因突變。一般說來，第19區及21區有基因突變的肺癌患者，標靶治療的效果較好，其中又以第19 區有基因突變者的療效最佳；反觀第18及20區出現基因突變者的標靶療效則較差。

基因突變 影響標靶治療

陳育民統計發現，上皮細胞生長因子接受器第19區出現基因突變的肺癌患者，在接受標靶藥物的治療後，80～85%的腫瘤會縮小；第21區出現基因突變者，標靶藥物的有效率降為65%；第18區出現基因突變者的有效率降為55～60%；至於第20區出現基因突變者，則再降至30～40%。

台大醫學院院長楊泮池：基因突變 會致肺癌

「突變決定肺癌的一切！」台大醫學院院長、國際知名肺癌專家楊泮池強調，國人和西方人種罹患肺癌的特性不一樣，只要及早檢驗確定上皮細胞受體基因出現突變，及早施以標靶藥物治療，肺癌患者可獲得不錯的預後，生活品質也可明顯提升。

肺癌5、6年前一舉超越肝癌，躍居國人死亡率最高的癌症後，已成為威脅國人健康最鉅的惡性腫瘤。楊泮池今早以「台灣肺癌的轉譯研究」在新光醫院17周年院慶發表專題演講，深入解析肺癌對國人健康的危害。

楊泮池說，肺癌之所以可怕，在於治療效果不好，患者的5年存活率不到15%，就算是第1期且接受開刀治療的早期患者，5年內仍有高達3成會出現癌細胞轉移，令人防不勝防。

他曾碰到一名女性患者，平常沒有不適症狀，健康檢查卻發現一顆直徑2公分的肺癌腫塊，且癌細胞已轉移到骨骼。另一名患者沒有吸菸習慣，被檢查出第1期肺腺癌後，雖立即開刀切除腫瘤組織，術後7個月還是出現癌細胞轉移，1年後即死亡。

楊泮池參與的跨國研究發現，直系親屬若有1人罹患肺癌，其他人罹患肺癌的機率是0.7%，如果有2名直系親屬罹患肺癌，則大幅增加到3.7%，可見肺癌確有家族傾向。經進一步研究後發現，白人肺癌患者的癌細胞轉移和預後，通常和致癌基因突變有關，我國肺癌患者則和上皮細胞受體基因突變密不可分。

正因如此，只要能及早檢驗確認癌細胞有上皮細胞受體基因突變，並施以標靶藥物的治療，效果通常不錯，患者的生活品質也明顯提升；如果沒有上皮細胞受體基因突變，就算施以標靶藥物治療，效果也不好。

他建議國人不妨到醫院接受篩檢，若確定是肺癌的高危險群，再接受低劑量的電腦斷層攝影檢查，及早找出肺癌病灶，及早接受標靶治療或一般化學治療。

新光醫院引進國內第一部低劑量256切電腦斷層攝影以來，從2471名健檢者中篩檢出64名疑似肺癌病患，最後確定19名罹患肺癌，其中只有一人有吸菸習慣。新光集團董事長吳東進表示，可見不吸菸也有可能罹患肺癌，國人絕不能掉以輕心。

【2009/10/07 聯合晚報】