肺腺癌治療曙光／基因檢測 提升抗癌效益

許多人談癌色變，但隨著各種癌症基因被破解，加上新型藥（例如標靶藥物）陸續開發出來，專家認為，未來癌症治療的新趨勢，將是依據病人的基因型態，再選擇投藥標的，既可以對症下藥，也能提高治療效率，又能減輕病人痛苦。

=====個人化治療 開希望之窗=====

這種替病人量身訂做的「個人化治療」時代，已經從醫界治療肺腺癌的實證醫學獲得印證。

也就是說，當病人確診罹患肺癌後，醫師通常會依細胞學的型態，建議患者接受基因檢測，以便進一步確認腫瘤組織的上皮生長因子受體（EGFR）有無出現基因變異，再決定使用何種治療能讓患者獲益。

台大醫院內科部胸腔科主任余忠仁指出，治療肺癌的方法不外手術、放射治療與藥物治療，特別是後者，隨著許多新型藥物問世，為癌症治療打開更多的希望之窗。

余忠仁說，隨著醫學研究與臨床知識的進展，醫界掌握更多肺癌相關基因資訊，不只是表皮生長因子受體基因，還包括許多藥物代謝基因，這些都有助於臨床用藥的判斷。

=====先篩檢基因 再選擇治療=====

因此，未來在肺癌的治療上將朝向先做基因篩檢，再決定治療方針與治療藥物。

過去病人往往因害怕副作用，或忍受不了痛苦，對化療總是退避三舍，甚至轉而求助非正統療法，各種藥物相繼開發之後，確實可提高病人選擇藥物治療的動機。

=====基因突變者 對藥物反應佳=====

就上皮生長因子受體抑制劑來說，過去醫界曾設定它和化療併用，希望提升化療的有效率，但初期臨床研究卻發現合併治療沒有幫助，因此，這類藥物初問市時，其角色被定為後線輔助治療的角色。

直到2008年最新研究才證實，對於肺腺癌患者，若有基因突變者，早期使用此種藥物，可明顯提高藥物對疾病的反應率，遠較傳統化療三、四成的反應率好得許多。

=====不菸卻罹癌 疑基因在作怪=====

余忠仁說，吸菸固然是導致肺癌禍首，但國內不乏出現不吸菸卻得肺癌的病人，特別是許多女性並沒有抽菸習慣卻仍被檢出肺癌，顯然其罹癌的機制可能與先天帶有特殊的基因變異有關。

台北醫學大學附設醫院癌症中心主任邱仲峰也表示，從癌症病理學發現，大多數菸槍罹患的肺癌多屬於鱗狀細胞癌和小細胞肺癌，至於非吸菸族群的肺癌病人，則多半屬於肺腺癌，這類患者約占台灣肺癌病人5、6成以上。

====EGFR找靶心 有助療法選擇====

值得一提的是，愈來愈多的跨國研究都已證實，在這些肺腺癌病人的體內，可發現約有30%至35%的患者，帶有EGFR的基因變異，特別是在第19或21區出現變異點，則投與某些特定藥物的反應率可達6~8成；如果是第18或20區出現變異點，此類藥物療效就相對下滑；至於未找出基因變異的肺癌病人，患者應該選擇化學治療。
因此，目前許多醫學中心在病人確診為肺腺癌後，先進行EGFR的突變基因檢測，在確定找到靶心之後，再建議病人使用適合個人的療法。
【2009/11/22 元氣周報】