肺癌口服標靶治療藥物 得舒緩®Tarceva®獲健保二線給付！

突破過去僅對女性、非吸菸者有效之瓶頸 提供患者更多機會

從六月一日起，肺癌口服標靶治療藥物Erlotinib (得舒緩®Tarceva®)已納入健保二線給付用藥，成為第二線用藥的新選擇。林口長庚醫院胸腔內科系主任郭漢彬醫師表示，過去標靶治療的效果是限於女性、非吸菸者和肺腺癌的特定族群，但臨床試驗證實，得舒緩®對於各類的非小細胞肺癌病患都能有效延長存活期，得舒緩®突破過去標靶治療的瓶頸又獲得健保二線給付，無疑是患者的一大福音。

郭漢彬醫師指出，得舒緩®的優勢在於不限定族群，除了對於女性、非吸菸者及肺腺癌效果明確之外，對男性、抽菸者、有腦部轉移、惡化快速的病人也都有效；其獲健保二線給付，對於一線化療後無法承受二線化療的病患來說，又多了一個選擇的機會，對醫師來說，也更能夠依照病人個別的病情而靈活規劃治療療程，除了二線使用標靶療法之外，身體狀況佳、可承受兩次化療的患者，仍可以留在第三線時使用標靶療法。

得舒緩®藥物結構之優越性 突破標靶治療瓶頸

根據美國《腫瘤學家》(Oncologist)期刊指出，得舒緩®的結構可與人體蛋白質緊密結合，且其上市劑量等同於最大耐受劑量，在血中濃度可高達2,120ng/mL，較艾瑞莎®的307 ng/mL高出許多；郭漢彬醫師表示，得舒緩®的適用範圍較廣、效果也較好，在全球臨床試驗中能有效延長病患生命，在長庚醫院的經驗也是如此。由於兩種肺癌口服標靶療法都屬於小分子藥物，但在上市劑量的選擇上，或許是得舒緩®可以突破標靶療法有族群選擇差異之主要原因。


低副作用、方便服用 高齡、體弱患者的新選擇

隨著醫療發展的日新月異，肺癌治療的目標除了要延長存活期，還得顧及患者的生活品質；郭漢彬醫師指出，副作用低且服用方便的標靶治療已成為許多病人的希望，尤其對於年紀較大、體力較無法負荷化療副作用的患者而言，更是一個新選擇。

以天主教樞機主教單國璽為例，他在診斷出罹患肺腺癌後，接受了新的標靶藥物治療，穩定控制至今已經一年多，在病情和體力都良好的狀態下，也持續進行全台巡迴演講之旅，分享他面對癌症的心路歷程。

由三線進二線 健保給付條件放寬

對於先前已使用過第一線含鉑化學治療無效的患者，若70歲(含)以上患者則不限於鉑類藥物，只要第一線化學治療後，仍局部惡化或轉移的腺性非小細胞肺癌病人都可申請得舒緩®的二線健保給付，預估每年新增3000人受惠，平均每人每年可省下約80萬元。

肺癌藥---得舒緩--- 擴大健保給付

新給付對象是第一線含鉑化療藥物無效、且癌細胞轉移的非小細胞肺腺癌患者；七十歲以上則不限於鉑類，第一線化療無效即可。估受惠者可增兩、三千人。

中央健康保險局最近公告肺癌標靶藥物「得舒緩」（Tarceva），下個月起擴大健保給付範圍，從第三線改列為第二線用藥。預估每年新增兩、三千名病患受惠，每人每月可省下六萬多元藥費。


估增三千人受惠
台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正說，「得舒緩」原給付規定是第一、第二線化療皆無效，局部惡化或轉移非小細胞肺癌患者，這類病患約兩千多人。新給付對象是第一線含鉑化療藥物無效、且癌細胞轉移的非小細胞肺腺癌患者；七十歲以上則不限於鉑類，第一線化療無效即可。估受惠者可增兩、三千人。
罹肺癌的天主教樞機主教單國璽就是服用「得舒緩」。戴承正說，「得舒緩」與另一款藥物艾瑞沙（Iressa），都是口服肺癌標靶藥物，可直接攻擊癌細胞，不傷正常細胞，且服用方便，以口服代替住院化療，病患可回歸正常生活。
台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明說，「得舒緩」對女性、腺癌、不吸菸患者效果更佳。但副作用為皮疹、腹瀉，少數輕微腹不適。

得舒緩（Tarceva）小檔案
特色：直接攻擊癌細胞的標靶療法，如同巡弋飛彈，阻斷癌細胞生長因子接受體（EGFR），促使腫瘤萎縮
用法：每天口服1次
價格：
．每月藥費約6萬6千元
．健保自下月1日起准已使用第一線含鉑化學治療，或70歲以上接受過第一線化療，但成效仍不佳之腺性非小細胞肺癌患者的第2線用藥
副作用：皮疹、腹瀉、腹部不適
資料來源：蔡俊明醫師、健保局

http://health.chinatimes.com/blog/cjtai/index_at385.html

肺癌化療口服用藥------溫諾平

溫諾平
商品名:NAVELBINE 成份名: VINORELBINE
注射劑:
NAVELBINE 10MG/ML INJECTION SOLUTION 1ML 健保價:1425
NAVELBINE 10MG/ML INJECTION SOLUTION 5ML 健保價:7100


軟膠囊劑:
NAVELBINE 20MG 健保價:2690
NAVELBINE 30MG 健保價:3631

代理藥商: 友華生技醫藥股份有限公司
適應症: 1.非小細胞肺癌2.轉移性乳癌。
副作用:少部分的病人會出現噁心、嘔吐、腹瀉，或是貧血、血小板低下症等，而對於肝功能障礙的病人，則不建議服用。

關於溫諾平:
台北榮總胸腔部主治醫師陳育民表示，目前治療肺癌的第一線用藥，共有溫諾平 (Navelbine) ，健擇(Gemcitabine)，及紫杉醇 (Taxane)等，雖然治療非小細胞癌的效果不錯，但都屬於靜脈注射的針劑，一不小心漏針，就可能導致血管發炎，皮膚潰爛等副作用。經過改良之後，目前一線化療用藥也有了口服膠囊新劑型，由於溫諾平口服膠囊 (Navelbine)是口服的特性，使病患無須在醫院中接受針劑注射化療，只要在家中就可以按照醫師的指示服用約3-4顆軟膠囊即可，減少了病患在旅途中的奔勞，也節省了往來醫院的時間及體力。
陳育民醫師表示在使用上，一線口服化療用藥的確方便許多，一名75歲的肺癌男性患者，發病之後，不想施打過多的化療針劑，於是選擇了口服化療藥物，並配合含鉑的化療藥物（如「順鉑」），效果相當顯著，病患的接受度也高，迄今已經五年多了，仍未復發，且行動自如，可到處走動。
除了可運用在初次治療之外，陳育民醫師認為，新式口服一線化療用藥溫諾平也可比照靜脈注射「溫諾平」運用在一、二期，甚至三A期的肺癌患者，於外部手術的輔助性化療，因為口服藥物極為方便，更可大幅提高生活品質，研究指出，存活期可增加達22個月，只可惜，針對輔助性化療，健保仍未開放給付，病患必須自費。

新一代的口服化療用藥溫諾平的總評特性:
1. 口服
2. 藥物方便性佳。
3. 減少病患對
4. 化學治療的恐懼。
5. 減少病患接受靜脈注射所承受的副作用。
6. 病患可在門診或自家接受化學治療大幅降低醫院的醫療成本。

參考資料
1.健保局網站2.長庚醫院網站3.www.cmn.com.tw/shownews.asp?news_id=5601

肺癌第三期 吃花椰菜芽指數下降( 從314降到目前的44.83 )

花椰菜被醫界發現是抗癌聖品，現在有專家進一步發現，花椰菜長出的嫩芽，裡面含有的抗氧化物質是成菜的10到100倍，換句話講，抗癌的效果比花椰菜更好，一位在去年罹患肺腺癌三期的陳奶奶，在化療以及服用標靶藥物之外，輔助食用花椰菜嫩芽的萃取物，結果才4個月的時間，癌症抗原指數從314降到目前的44.83。


65歲的陳奶奶精神奕奕，一點也看不出，是被醫生診斷為肺腺癌三期的患者，回想去年11月，知道自己不久於人世，陳奶奶躲到廁所裡放聲大哭。

癌症患者陳奶奶：「唯一為什麼哭的原因就是說，就是我覺得我孫女還是太小，總希望看她成長一點，家裡面的人說，還是請醫生怎麼治療，他們說那就是自費吃標靶(藥物)。」

在偶然的機緣下，今年3月，陳奶奶服用了花椰菜嫩芽，結果病情有了改善，癌症抗原指數從去年11月的314，到6月份下降到44.83營養師認為，花椰菜嫩芽裡面含有的抗氧化物質，是一般花椰菜的10到100倍，民眾若要食用，最好做成沙拉，才能保存裡面的營養素。

營養師張文馨：「不敢太生吃的話，你可以川燙一下做成沙拉，那一般都不會建議去做烹調，尤其是一般蔬菜也是一樣，因為其實在高溫，營養價值就會被破壞。」

花椰菜及嫩芽雖然有助於抗癌，但醫生也呼籲別千萬別本末倒置，正統的醫學治療才是對抗癌症最有效的方法。

肺癌的標靶藥物「得舒緩」與較早上市的肺癌標靶藥物「艾瑞莎」之相較

（中央社記者陳清芳台北2008年6月4日電）樞機主教單國璽一年多前罹患晚期肺癌，積極樂觀面對生命的態度，鼓舞許多癌症病患，現在治療肺癌的標靶藥物「得舒緩」自六月一日起列入健保給付，是對病患最實質的經濟支持。

這個名為「得舒緩」的標靶藥物，正是單國璽所服用的藥物，它成為肺癌腦部轉移、年紀大、化療反應不佳、體力極差患者的二線健保用藥，如果是自費使用，每天口服一顆藥，花費近新台幣兩千三百元。

林口長庚醫院胸腔內科系主任郭漢彬今天表示，與較早上市的肺癌標靶藥物「艾瑞莎」相較，得舒緩可以人體蛋白緊密結合，維持較高的血中濃度，而且不挑剔患者，不僅可治不抽菸的亞洲女性病患，對抽菸的各人種男病患也有效，主要副作用是皮膚長青春痘、甲溝炎，百分之五的患者會發生間質性肺炎，但對類固醇的治療反應很好。

肺癌是女性癌症死因的第一位，是男性癌症的第二位，患者發現時多為晚期，大約是五、六十歲，標靶藥物改變了病患對肺癌不治絕症的觀感，可以使病患穩定控制病情，對化療及艾瑞莎治療失敗的患者，得舒緩讓患者多了一絲希望。

在郭漢彬的病人中，有一位女性病患從臨床試驗階段就持續服用得舒緩，迄今四年，生活一如常人，但是不知為何，門診病患有年輕化的趨勢，有位二十八歲的女子，生活正常、不抽菸也沒有家族病史，罹癌之後照舊工作，由於沒人知道得舒緩對胎兒的影響，所以目前沒有懷孕生子的計劃。

患者一旦停藥，肺癌就會復發，郭漢彬曾見過患者想停藥或是無力自費負擔，自行停藥，一個月之後，肺癌細胞又長回來。目前醫界認為，患者可能需要終身服用。

使用“艾瑞莎”作為非小細胞肺線癌病患的一線用藥，可以顯著延長無疾病惡化時間，降低疾病惡化風險

http://news.sina.com 2008年08月05日 22:15 聯合新聞網

　　一項針對東方人所進行的肺癌床研究發現，使用“艾瑞莎”作為非小細胞肺線癌病患的一線用藥，可以顯著延長無疾病惡化時間，降低疾病惡化風險。醫師建議，健保局應讓上皮生長因子受體突變者，在第一線就使用標靶藥物。

　　國內治療肺癌權威、台大醫學院院長楊泮池表示，這項名為IPASS(IRESSA Pan-Asia Study)主要研究對象為不抽菸或之前偶而抽菸的亞洲晚期肺線癌患者，分成第一線使用“艾瑞莎”以及使用第一線標準化療用藥(太平洋紫杉醇加卡鉑)。

　　此研究共有日本、中國、香港、印尼、馬來西亞、菲律賓、新加坡、台灣及泰國等國家參與，收錄了1217名病患，台灣占了十分之一的名額，台大、台北榮總、馬偕、三總等七家七個醫學中心參與此臨床試驗。

　　試驗期間自2006年4月起，至2008年6月止，研究發現使用“艾瑞莎”做為非小細胞肺腺癌病人的第一線治療藥物，可以顯著延長三成五的無疾病惡化時間，同時降低6%的疾病惡化的風險。

　　楊泮池表示，醫界已證實亞洲人肺癌發生與表皮細胞生長因子接受體(EGFR)突變有關，據統計，台灣女性肺線癌中，約有一半以上EGFR突變，儘管沒有抽菸，但還是得了肺線癌。

　　目前“艾瑞莎”及其他標靶藥物都可以抑制表皮細胞生長因子接受體(EGFR)，讓它失去作用，不再刺激癌細胞增生或轉移，甚至可以造成癌細胞死亡，對於此接受體突變的患者的治療效果可以達到八成左右。

　　楊泮池指出，健保局將“艾瑞莎”列為二線用藥，但臨床證明了“艾瑞莎”在治療接受體突變的女性肺線癌患者上，確實比傳統治療好上許多，如果可以放寬給付標準，對女性肺線癌患者來說，將是一大福音。

第4期肺癌,服用標靶藥物艾瑞莎，阿嬤居然可以自己下床上廁所，讓原本陷入絕望的家庭，頓時燃起希望。迄今1年，阿嬤的腫瘤已經消失，身體勇健，每天開心的到處趴趴走...

一位90歲阿嬤有糖尿病又長期洗腎，去年5月因呼吸困難送醫，診斷發現肺部嚴重積水，家人原以為是洗腎副作用，經檢查才確定竟是第4期肺癌。
阿嬤身體狀況很不理想，只能虛弱地躺在床上；但是家人並沒有放棄治療，醫師先為她做4個療程的化療，因病況沒改善，所以向健保申請服用標靶藥物艾瑞莎，使用艾瑞莎隔天，阿嬤居然可以自己下床上廁所，讓原本陷入絕望的家庭，頓時燃起希望。迄今1年，阿嬤的腫瘤已經消失，身體勇健，每天開心的到處趴趴走。
這是彰化基督教醫院胸腔內科何明霖醫師治療的個案，何明霖表示，非小細胞肺癌過去是相當棘手的癌症，但近幾年，醫藥界研發許多對抗肺癌的新藥，改寫肺癌治療。他認為，即使是癌症末期，也不要輕言放棄，這位阿嬤就是非常好的例子。
何明霖指出，非小細胞肺癌常會產生過量的EGFR上皮生長因子接受體，促成癌症快速生長、轉移。標靶藥物是EGFR的抑制劑，它會攻擊癌細胞的上皮生長因子受體，使它失去助長癌症的能力，而發揮治療效果。研究發現，標靶藥物對EGFR突變的患者，特別是東方、女性、不吸菸的患者較有效，服用後，食慾、咳嗽、呼吸困難、疼痛或體能均大幅改善，腫瘤也明顯縮小。
何明霖說，癌症治療主要目標是根除腫瘤，如不能達到這個目標，就爭取延長病患的存活期，減輕症狀，並提高病患生活品質。
因此，為病人量身訂做個人化的癌症治療，也是肺癌治療新趨勢，通常醫師會考慮病人體能狀況，臨床病理分期和肺癌類型，再選擇治療方式。國際醫學界已有共識，肺癌不再是短期令人致命的疾病，變成像是長期服藥的慢性病，如同糖尿病與高血壓一樣。

柑橘類水果可抑制肺腺癌細胞增生

現代人吃得精緻、豐盛，營養師總是說，多吃水果、綠色蔬菜，到底吃蔬果有什麼好處？台中榮總研究顯示，柑橘類水果含柚甘素，實驗證實高濃度柚甘素可抑制肺腺癌細胞增生，葡萄、茶葉等富含沒食子酸的蔬果，除了抗癌，更能殺死纖維細胞，可預防血管硬化、肝硬化與肺纖維化等慢性疾病。

台中榮總與鄰近大學合作研究，研究員徐士蘭與弘光科技大學生物科技系助理教授程淑慧合作，從柑橘類水果萃取柚甘素，在電子顯微鏡下，注射進人類肺腺癌細胞中，發現高濃度柚甘素能誘發肺癌細胞凋亡。

徐士蘭說，台灣每年有7200至7500名肺癌新增個案，全年肺癌死亡人數為6900人，多數在末期才診斷出，存活率不高，柚甘素的確切療效尚待證實，但一般民眾多吃柑橘類水果，例如台灣盛產的柳丁、橘子，可發揮抑制癌細胞功效。

沒食子酸 可抑制癌
另外，沒食子酸普遍存在於綠色蔬菜、水果多酚類化合物，以葡萄、茶葉、五倍子等植物含量較高。徐士蘭與暨南大學應用化學系副教授吳立真合作，將萃取出的沒食子酸注射到肺癌細胞中，不僅造成肺癌細胞凋亡，還發現早期病症的出現纖維細胞也加速死亡。

徐士蘭說，沒食子酸可抑制癌細胞，更特別的，還能殺死纖維細胞，多數慢性病初期，多半表現出組織纖維化病症，實驗顯示，沒食子酸可抑制組織纖維化，對於血管硬化、肝硬化或肺纖維化等慢性疾病，具有治療潛力。

多吃蔬果 有益健康
學者表示，上述研究並不代表柑橘、葡萄或茶葉，具有治療癌症的效果，還得經過動物、人體實驗來證實，但可以肯定的，多吃這類蔬果，可保健身體，預防慢性病，甚至有抗癌功效。

徐士蘭說，多吃蔬果確實有益，她早上會來杯300CC現打果菜汁，把各種蔬菜、水果打碎，可增加吸收率，一定要現打現喝，才能避免蔬果汁氧化。她也強調，有人瘋甜菜根或有機蔬果，其實大可不必，只要是新鮮蔬果，把握多樣性原則，就能吃出健康。

肺癌整合治療 爭取生機

肺癌的存活率雖低，但早期發現及早期手術切除治療仍然有治癒可能，即使對於局部晚期及末期病患，也可經由化學治療、放射治療或標靶治療，延長存活率及減輕不適症狀。最重要的是，由醫師評估做積極治療是必要的。


柳營奇美醫院血液腫瘤科醫師陳威宇指出，文獻上發現，合併使用新型抗癌藥物，證明較以往的化療組合有更高的反應率及較長的存活期。


例如肺癌四期病患放棄治療，一年存活率只有10%～15%，相反的，如果接受整合放療、全身性化療，則存活率可提升至30%～35%，再加上標靶療法更可望達到40%。


陳威宇說，該院已有數名局部晚期肺癌病患使用標靶藥物（Erbitux，爾必得舒）治療，臨床發現，患者不僅大幅改善腫瘤引起的不適症狀，在影像學上腫瘤也明顯的縮小。


陳威宇指出，目前治療非小細胞肺癌，著重於跨專業的整合治療：手術、放射治療、全身性化學治療及標靶療法，以達到治癒或延長存活率，及改善生活品質。像化療雖無法讓非小細胞肺癌患者痊癒，但對化療有反應的病人可增進存活率及減輕不適症狀。


陳威宇表示，現在的「標靶療法」，不像傳統化療的「散彈打鳥」方式，它針對癌細胞之所以突變、增殖或擴散的機制，透過分子生物技術直接阻斷腫瘤細胞生長與修復的能力，或抑制腫瘤中的血管新生，從而防止腫瘤的擴大與轉移，有效殺死癌細胞，並大幅減少對腸道黏膜破壞、對骨髓造血的抑制、毛髮掉落等副作用。

目前的標靶治療藥物，包括Iressa（艾瑞莎）、Tarceva（得舒緩）可用於化療失敗的非小細胞肺癌，Avastin（癌思停）則可抑制腫瘤新生血管。

陳威宇表示，用於大腸直腸癌的Erbitux（爾必得舒）是一種上皮生長因子接受器（EGFR）的阻斷劑，可抑制癌細胞生長，並加強癌細胞對化療藥物的敏感性。

研究顯示，80%以上的肺癌細胞膜上的上皮生長因子接受器呈現陽性，也可望成為治療的選擇。

肺癌患者 是被放棄殺死！

肺癌病患不是被癌症殺死，而是被「放棄」殺死！每逢春節前，各大醫學中心癌症中心都會縮減病床，因為許多癌症病人想回家過年，一名62歲肺癌末期的男性病患在妻子扶持下，上周六出院了，望這兩人離去的背影，醫師心中無限感嘆，因為不知有無機會再與病人見面。

台灣胸腔疾病協會呼籲，肺癌不必然是絕症，更多肺癌病人是死於「放棄」。將陳小蓮 (化名)、江忠文、王古喜妹的抗癌故事，拍成紀錄片，希望以真實故事，鼓勵病患接受治療。民眾可免費索取「絕望中的曙光」紀錄片。

近年來，突然出現眾多名人罹肺癌，從舞蹈家羅曼菲、前法務部長陳定南、名醫楊勉力、前國安會秘書長殷宗文、前農委會主委余玉賢、香港樂壇鬼才黃霑等人，都因肺癌病故，讓民眾對肺癌更加恐懼。

因此被宣判罹患肺癌的病患，有四成會直接放棄治療，從此不在出現。還有四成病患無法忍受副作用，也放棄治療。

林口長庚胸腔內科主任郭漢彬說，罹患肺癌的五年存活率不到一成，這個驚人的數據，擊倒了無數癌症病患的鬥志，渺茫的治癒機會，讓肺癌病患過度悲觀，「放棄」就像是死神佈下的另一個魔咒。

預測肺癌存活 台大新突破

不管在台灣還是全世界，肺癌都是癌症死因之首，殺傷力驚人。台大醫學院院長楊泮池領導的研究團隊，利用現代生物技術及生物統計演算法，找出以五種「微核醣核酸」預測肺癌病患開刀後預後的方法，對於未來癌症的個人化醫療發展，提供一個相當重要的評估平台。

台大醫學院基因體醫學研究中心助理教授俞松良表示，他們是透過內視鏡檢查或外科手術等途徑，分別取得肺癌病患的組織檢體，再進行微核醣核酸的預測，結果發現由五種微核醣核酸組成的標記，可精準預測肺癌患者開刀後的存活率及復發率。

「這真是太好了！」國家衛生研究院癌症研究所所長、中央研究院院士彭汪嘉康得知這項研究成果時，即盛讚這項預測方法是個重要突破。因為肺癌是個相當難纏的惡性腫瘤，不少患者即使接受完整治療，預後仍不理想，不僅病患自己受苦，也增加家屬的醫療負擔。

有了這套預測方法，在面對肺癌這個可怕的敵人時，多了一分「自知之明」，如果預測後續治療不錯時，不妨全力治療，一旦發覺預後很差，也許可將原本擺在最後一線的治療方式挪前，或採比較緩和的治療手段，讓病患及家屬兩相安。
楊泮池表示，微核醣核酸 (microRNA)是種新的小型核醣核酸，扮演調節基因功能的角色，在腫瘤醫學研究中，已知透過這個核醣核酸的表現，可以比訊息核醣核酸更精準進行癌症亞型分類，進而預測肺癌病患治療後的存活率。

楊泮池驕傲地說，這項以微核醣核酸表現來預測肺癌預後的技術，居於全球領先地位，研究論文已發表於本期癌症醫學領域的頂尖期刊「癌細胞」 (Cancer Cell)，而該成果也正在申請全球專利。

楊泮池強調，以往診斷方式總認為，第一期肺癌的開刀後5年存活率可達7成以上，但從他們研發的這套微核醣核酸預測方法看來，這些病患其實還可分高危險及低危險兩個族群，其中高危險族群的開刀後5年存活率明顯降低，因此必須在開刀後另加化學治療，這對病患來說，意義自是不同。


【2008/01/17 聯合晚報】

研究顯示，四成癌症病人並非死於癌症，而是營養不良。癌症病人該怎麼吃？如何增進食慾，減輕不適？

癌症病人該怎麼吃？如何增進食慾，減輕不適？

維他命能預防癌症？ 醫師：錯！vitA服用過多肺癌復發快

國人10大死因中，癌症連續幾年蟬聯榜首，但民眾對於癌症的觀念，卻普遍存有迷思，例如有人認為，有家族病史者，才會得癌症，或是得了癌症，就一定會掉頭髮，還有人認為，吃維他命營養品，可以預防癌症，其實這些全都是錯誤觀念。

大部分會得癌症的人，都是因為有癌症的家族病史？如果你心中的答案是「對的！」恐怕就需要修正。根據雜誌調查發現，每100人中，有6成的民眾，對此信以為真。馬偕血液腫瘤科醫師謝瑞坤指出，大部分的癌症，其實是受後天的影響比較大，而後天影響中，目前認為兩個最大的影響因素，一個是抽菸，另一個就是飲食。

還有人以為服用維他命等營養品，可以預防癌症，其實這也是錯誤觀念，事實上，部份維他命含有毒素，反而會造成反效果。謝瑞坤醫師表示，維他命A在學理上好像可以預防上皮細胞癌的發生或者是擴散，但事實上，在肺癌的臨床試驗裡，吃了維他命A反而會造成復發的更早，像維他命A這種脂溶性的維生素，吃多了反而有害。

民眾常犯的迷思，還包括：會不會得癌症，是由基因決定，不管怎麼小心都不可能改變，以及得到同一種癌症的人，需要接受的治療方法都一樣，還有得到癌症後，會大量掉頭髮、有癌症最好不要開刀，因為手術會造成癌細胞擴散……，其實這些全都是錯誤觀念。

另外，有幾項觀念是正確的，民眾需要注要，如久咳不癒，就要小心肺部是否有問題，乳房有腫塊、有不明分泌物時，則要當心是乳癌的前兆，而要預防癌症，得從均衡的飲食著手。

癌症研究重大發現！3號受體會讓腫瘤生長

榮陽團隊針對癌症免疫系統機制的抑制研究，有重大發現！研究人員發現，癌症病患體內如果有大量的「第三號誘餌受體 (DcR3)」表現，癌細胞惡化速度會變快，對化療藥物的反應也會較差，研究團隊表示，這項發現，將有助於提昇癌症療效，未來癌症病患可望透過抽血，偵測血中濃度瞭解是否帶有第三號受體，進一步發展抗癌藥物，阻止癌細胞繼續擴散。(徐韻翔報導)

台北榮民總醫院血液腫瘤科與陽明大學微生物及免疫學合作，研究癌症患者免疫系統機制有重大突破，研究團隊針對大腸癌、膽囊癌以及肝癌與肺癌等患者進行研究，結果發現有部份癌症病友，血液中會表現「第三號誘餌受體(decoy receptor3, DcR3)」，以大腸癌來說，100位裡，約有62人，也就是三分之二的比例，體內會表現出這種受體，這種受體會抑制免疫系統，促進腫瘤生長。

台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科研究員謝世良表示，有「第三號誘餌受體」表現的癌友不僅症狀較嚴重，死亡率也較高，現階段的研究，雖然無法抑制誘餌受體的表現，但卻可以藉由藥物來干擾癌細胞的活動，避免癌細胞繼續活躍，當病患接受合適的藥物治療，能夠提昇療效，延長存活期。『這個受體可以經由抽血就可以偵測的到，所以他的臨床應用是第一個，我們可以從他血中DcR3的高低，大概可以判斷他疾病進行的快慢。第二個也可以藉由瞭解這個DcR3誘餌受體，他如何去抑制人類的免疫功能，然後來發展一個更有效的臨床藥物的治療，來改善我們對化療的效果。』

研究人員表示，以腸癌帶有「第三號誘餌受體」的患者為例，5年存活率只有20%幾，而沒有這個受體表現的人，5年存活率能提升40%到50%，患者5年存活率可增加2到3倍，未來癌症病患只要接受相關驗血檢查，偵測是否體內帶有第三號誘餌受體，利用藥物抑制或增加基因方式，可望能夠阻止癌細胞繼續侵害人體。而這項重大發現也連續兩篇被發表在世界著名期刊血液(BLOOD)中。

肺癌手術之選擇：

肺癌手術之選擇：

在心肺功能容許下，肺癌之第I、II期皆適合於手術治療，至於第IIIa期，可考率術前之化學或放射治療，再行手術。最近對於第IIIb期，
局部侵犯性肺癌之治療，由於新的化學藥物之發明，及放射治療 (conformal radiotherapy) 之改進，可於術前先作以上兩種或一種治療
，評估down stage後再施行手術治療。至於臨床分期的準確性關係到開刀的治療計劃，目前由於CT、MRI、PET、Sono及Bone scan之進步，
縱隔腔鏡、視訊輔助胸腔鏡之廣泛介入，使得術前分期(staging)及診斷皆提高許多，也相對的提高手術率 (operability)及手術切除率
(Resectability)。目前台中榮總之手術率約30%，而手術切除率高達92%，皆為以上科技進步所致。

1933年Dr. Events Graham成功的做肺癌之全肺切除術 (pneumonectomy) 後，全肺切除幾乎是肺癌之標準手術。但近三十年來由於臨床
經驗之累積、手術方式及技術之改善、麻醉之進步、術前之正確評估及計劃，使得其他型手術增加。基於腫瘤外科之原則，如何保留更
多有用的肺部組織，成為手術的基準。目前肺葉切除 (lobectomy) 加上淋巴結之根除手術已是肺癌之標準手術，但對於肺功能不佳、年
紀太大或合併其他嚴重內科疾病的情況下，局部切除 (local resection) 也是另一治療的選擇，其他如為保留更多肺部組織及避免作全
肺切除，部份病人可選擇支氣管或血管成型切除術 (bronchoplasty or angioplasty resection)，至於局部侵犯之T3病人如胸壁及縱膈
腔局部侵犯亦可行器官或胸壁之合併切除術 (extended or combined resection)，由於單肺通氣麻醉 (one lung vendlation) 以及自
動縫合機 (autosuture device)、縫合器材、添補器材 (mesh, bone cement, pericaridal patch, vessel graft) 之改進，以前無法
手術切除之癌腫得以完全切除。

輔助治療 (neoadjuvant or adjuvant therapy)

輔助治療是為改善外科治療之效果，外科治療為局部之治療方式，肺癌術後之局部復發約在5-15%，所以手術可以成功控制局部疾病，但
約有30-50% 的肺癌手術後會遠處轉移，所以肺癌之外科治療成敗關鍵在於能否控制癌瘤之遠處轉移。基於以上因素，術前或術後之輔助
治療，包括放射治療、化學治療及免疫治療。術後輔助治療可應用於 1)無法確定的根除手術，2)確定的不完全切除，3)懷疑或確知的殘
餘病灶，如T3、N2、N1或切端癌組織殘留。至於術前之輔助治療，由於近日發展的有效化學藥物使用，使得local advance之肺癌，如T3
、T4、N2，於術前先行有效的化學治療後再手術，術後併發症及死亡率並未增加，但長期之治療結果仍待觀察。

預後及參考經驗

從1983年到1996年間，台中榮總住院肺癌患者3621例，其中經評估手術930例，男女比3.5:1，年齡20-86歲，平均62歲，其中腺癌佔40.5%
，鱗狀細胞癌43.1%，手術切除率90.5%，術後併發症6.6%，術後死亡率為2.8%。術後病理分期stage Ia、13.8%，stage Ib、15.1%，stage
II、 25%，stage IIIa、31.8%，stage IIIb & IV、15%。手術方式lobectomy or bilobectomy 68.2%，pneumonectomy 17.4%，local
resection 14.4%。五年存活率T1N0M0為67.4%，T2N0M0 46.9%，整體五年存活率為36.3%。此手術之結果與國際上各醫學中心發表之結果
值相近。

結語

肺癌之治療是多型性，其結果仍未令人滿意，外科根除性切除仍是預後的主要關鍵，但輔助治療是未來的方向，目前新的化學藥物已有不
錯的成果，但更有效，毒性更小的藥物，以及基因的治療，再輔以外科治療，將是未來肺癌治療的方向。

對抗肺癌 我不放棄 (肺癌病友 莊璨蓮 )

親愛的癌友們：

或許你們現在正為了抗癌而奮鬥著，心理及生理都不免承受著痛苦的煎熬，甚至因為受不了折磨想放棄生命，請你們不要有這種念頭。即使罹患癌症，我們依然擁有堅強面對疾病的權利以及義務。

我是一個國中老師，一年多前發現我的肺部有一個8公分的腫瘤，在化療後，雖然腫瘤縮小、穩定，但在不到半年後，因為夜晚常常頻尿，才發現原來癌細胞已經轉移到右邊卵巢，有11公分之大。我絕對有憤怒以及怨恨的權利，認為老天爺為什麼要給我這樣的病，但是我選擇了不同的態度去面對，讓我的人生有了正面的轉變。

樂觀面對治療 與醫師一起對抗腫瘤
我很感謝我的醫師以及照顧我的護士，陪伴我與腫瘤的這場戰爭。在這個過程中，我發覺好好配合醫師的建議、以及勇敢面對治療的重要性。我不放棄治療、所以治療也沒有放棄我。只要是醫師建議我的治療方式，我都願意去嘗試，所以才會有機會使用到對於我有幫助的藥。

我已經嘗試了很多種組合的化療，從歐洲紫杉醇、太平洋紫杉醇和放射線療法之後，前一陣子醫師告訴我有新的一種口服標靶療法，得舒緩剛剛經健保通過，在麟狀細胞癌也可以給付使用。原本我的淋巴結都已經被癌細胞包覆，在使用得舒緩後，已經好多了。

設定生命的目標 轉換心境 努力抗癌
以前的我並不快樂，常有許多煩惱，一件不愉快的回憶，可以擺在我心頭超過10年。可是現在我的心境改變了，讓我更加珍惜每一天，看開許多事情、不那麼計較。即使在我生病休養的期間，我很驕傲我有一群可愛貼心的學生們，他們變得很貼心，來醫院看我、幫我加油打氣、陪我過節，讓我越發堅強。我也不斷的自我信心喊話，常常想著有一天我一定可以重回學校崗位，陪我愛的學生一起在課業上奮鬥。

設定目標後，讓我撐過了許多的挫折、治療的痛苦。現在的我已經重返學校，我將我罹病、治療的點點滴滴與我的學生們分享，勉勵他們即使遭遇困難、甚至他們的家人也罹患疾病時，要記住老師是這樣努力的活著。

崩潰不可以是唯一的情緒
我曾經想過，我既不抽菸，家族也沒癌症病史，為什麼會是我？其實在無助時，最容易的方式應該就是情緒崩潰。但是對我來說，我實在不忍心這樣對待我的家人，我還沒有機會孝順爸媽，他們把我養到30幾歲了，還得照顧我，我實在不忍心。

在此，真的要謝謝我的父親，從我確認診斷開始，我的父親承受了許多不為人知的壓力，回家休養的那段日子，每天陪著我去運動，還常常逗我開心說：癌症病患都會變瘦，我看你都沒有，又這麼有精力，所以不會有問題的啦！除了照顧我之外，他還要照顧母親，因為母親對於我罹病總是很傷悲，卻又不敢在我面前表現出難過的樣子，安撫她情緒的工作就會落在我父親身上。

我相信罹癌對旁人並不好受，家人所受的痛苦不會比我少，但是他們必須隱瞞自己的悲傷，用笑臉來面對我，因此，我選擇以堅強、微笑來面對他們，不要造成我家人的痛苦或未來任何的遺憾。

生病對我來說不是個損失而是個新的轉機，我希望自己能夠成為更多人的幫助，鼓舞癌症患者，要以樂觀開朗的心去面對自己罹癌的事實，不要只是抱著怨恨的心情，只要心靈越強壯，身體就會越強壯 。

靈活療程順序 突破肺癌治療瓶頸 (國際厚生健康園區)

肺癌的惡性，讓許多患者聞癌色變；或極端的只依賴單一治療，當療效失敗則全盤否定治療，讓醫師失去與病人並肩作戰的機會；
腫瘤科醫師指出，肺癌的治療目標應是永不放棄，不能全部仰賴標靶治療，臨床顯示，依患者個人狀況評估，靈活療程順序，掌控
化療副作用，適時運用標靶療法，才能突破治療瓶頸。

今年75歲的劉老先生，五年前診斷出罹患肺癌末期，接受醫師評估後，先服用標靶藥物Erlotinib同時合併化療縮小腫瘤，最後以手
術開刀取出腫瘤，五年來身體復原良好；另一位68歲的張先生，在第一線使用化療docetaxel無效後，改換其他化療獲得控制，當疾
病再度惡化時，回頭使用docetaxel卻有良好反應。

林口長庚胸腔內科系肺腫瘤科主任、肺癌團隊召集人余志騰醫師指出，不同的療程順序能帶給病患不同的反應，醫師需獨立思考對每
一個病患最有臨床助益的療效嘗試，甚至到最後一刻，藉由轉換療法、回頭嘗試過去失效的療法，都還有機會能緩解惡化、甚至延長
病患的無病存活期。

余志騰表示，醫病間的信任是治療中非常重要的關鍵，要建立信任感，病患的心理反應、對藥物的耐受性等也應納入考量；此外，患
者在積極配合醫師安排的所有療程時，不要對任何藥物有過高期待、也別因療法的失敗而放棄，從日常生活以及作息改變將身體調整
成最佳狀態抗癌，醫病雙方才能在抗癌路中堅持下去。

肺癌標靶治療的治療選擇

肺癌標靶治療的治療選擇 ( 研究發現，在台灣的肺癌患者，標靶藥物對於女性、不抽菸、肺腺癌的患者，有六成以上的反應率 )
肺癌的治療，從過去僅有手術、化療、放射治療、支持性療法，到越來越多元的治療選擇，讓醫師有更多的武器可以抗癌。標靶治療的出現，讓肺癌進入了個人化的時代。醫師可以根據病人的期別、身體狀況等等規劃符合量身訂製的療程。

中山醫學大學附設醫院醫學教育部副院長曹昌堯教授的病患中，有一名女性、肺腺癌的患者令他印象深刻，那位病患曾經虛弱到連步行一小段距離的能力都沒有，考量到她身體狀況可能無法承受化療，曹昌堯醫師建議她自費使用標靶藥物得舒緩，三個月後不僅腫瘤縮小了90％，還可以騎腳踏車到市場買菜。曹醫師表示，標靶治療能直接針對癌細胞的特定接受器進行阻斷，造成癌細胞停止分裂與生長；與化學治療攻擊癌細胞的原理不同，針對有反應的患者，能增加存活期，維持良好的生活品質，對於許多癌症的患者來說，無異是一個嶄新的希望。

為什麼要特別強調「有反應」的患者呢？因為所有的治療，絕非萬能，標靶治療也是。從一些大型的臨床試驗來看，針對特定基因突變的肺癌患者，對於標靶治療有較好的反應率。越來越多的臨床經驗也讓醫師知道如何在用藥前，評估預測標靶藥物對患者有效的機率有多少。也就是說，肺癌的標靶治療，已進入了預測因子的時代。

性別、吸菸史、腫瘤類型預測用藥效果
何謂「預測因子」？性別、吸菸史和腫瘤類型是肺癌標靶藥物的三大預測因子，研究發現，在台灣的肺癌患者，標靶藥物對於女性、不抽菸、肺腺癌的患者，有六成以上的反應率。目前肺癌標靶治療藥物「得舒緩」以及「艾瑞莎」，針對上述的患者族群，醫師的臨床經驗都不錯。然而，除了上述預測因子以外的病患，如男性、抽菸或曾經抽菸、非肺腺癌的患者，也不是全然絕望，從臨床試驗中、或是醫師的經驗發現，還是有部分這類患者使用標靶藥物(如：得舒緩)可以得到有效治療。

選擇有效的藥先用
對於標靶治療有效的患者，通常在二周即可看到症狀改善，例如原本咳嗽、呼吸困難、轉移造成的身體疼痛，都會立即獲得改善，而且腫瘤明顯縮小。這麼重大的進步，讓許多患者及家屬充滿希望。曹昌堯醫師指出，依照目前健保局給付條件，艾瑞莎可用在肺腺癌做為二線治療藥物，得舒緩則是使用在非小細胞肺癌（即肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等）為三線用藥。若符合「預測因子」及在權衡自身的經濟狀況、年齡和身體健康狀況之下，可考慮提前自費使用。

如果使用標靶藥物二個月後腫瘤還是沒有變化，就表示治療無效，可以改搭配化療或換藥，某些臨床報告顯示，使用艾瑞莎無效的患者，再使用得舒緩仍有部分患者有效。不論是化療或標靶藥物，都必須定期做療效評估，建議每個月照一張Ｘ光，二個月照一次電腦斷層，來追蹤治療的成效。

肺癌 恐是人類乳突病毒引發

【大紀元3月22日訊】〔自由時報記者王昶閔／台北報導〕吸菸會引發肺癌，但台灣女性肺癌患者卻有九成不吸菸，關於此一謎團，最近有了重要發現。最新研究指出，這類肺癌的成因，可能是會導致子宮頸癌的人類乳突病毒（ＨＰＶ )所引起，且其導致肺癌的機轉與跟子宮頸癌成因，相當類似。

中山醫學大學毒理學研究所所長李輝、醫學研究所副教授鄭雅文，與中國醫藥大學、台中與高雄榮總等醫院，最近聯手提出全球第一篇描述ＨＰＶ病毒導致女性肺腺癌機轉的報告，發表在重要的「癌症研究期刊」（Cancer Research )。

李輝表示，吸菸與肺癌中的「鱗狀上皮細胞癌」關係最密切，女性肺癌多為「肺腺癌」，九成與吸菸無關。巧合的是，男性肺腺癌比例，近年來也異常增加，越來越多學者懷疑，可能與ＨＰＶ病毒有關。

嘉義長庚醫院婦產科主任曾志仁表示，自然界的ＨＰＶ病毒已知有兩百多型，其中有三十五型為引發子宮頸癌的高危險型，台灣常見的致癌病毒有四型，又以HPV16與HPV18兩型最惡性。

根據中山醫大團隊過去完成的病例對照研究顯示，罹患肺癌者血液中帶HPV16或HPV18的比率高達五十五％，未罹肺癌者則只有十一％，研究推估，血中有病毒者，罹患肺癌風險近四十倍。

為確認因果關係，研究團隊取得肺腺癌病人的胸水（俗稱的肺積水)，在體外成功培養出活的肺癌細胞株，研究後發現，HPV16型病毒所釋放的致癌蛋白E6，會使人體抑制癌細胞生長的「抑癌基因P53」失去功能。透過RNAi（核糖核酸干擾 )技術，移除E6病毒蛋白後，抑癌基因P53又能重新啟動，發揮其抑制癌細胞的功能。

生機飲食對癌症病人有幫助嗎

Ｑ：生機(有機)飲食非常盛行，它定義或原理為何？
而其對於癌症病人有何幫助嗎?Thank you

Ａ：彭主任回答：生機飲食強調食物僅量以不經加工烹調的方式入口，
讓食物營養素少被破壞。

有機則是以沒有人工化學肥料、殺蟲殺菌劑、除草劑、荷爾蒙污染的型
式耕作作物。

有機是強調食物來源的清潔，生機強調不加工，不過生機飲食也多半建
議食物來源採以有機作物。

有機作物少化學物質的污染，對於癌症病患，可能減少某些化學物質的
作用，也減少肝臟分解代謝化學物質(一般稱的毒物)的負荷。

說來不論健康疾病如何，任何人都該強調吃乾淨的蔬菜。不過也不要太
過份強調完全有機，因為以臺灣的環境做不到，很多有機產品看起來營
養不良，如此又怎能提供營養給人呢？

以正常農作物需要的防蟲害農藥用量，在人體是可以耐受的。所以建議
選用有品質保障的農產品，加強清洗。

生機是否適合癌症病患？

我認為答案是否定的。生機強調的生食或半生食，一來不經烹調，農藥
殘留更多，有些微生物及其孢子更多，即便清洗也未必夠保險。癌症已
使人體免疫力變差，營養不良、癌症的化療或放射線治療，更讓免疫力
低下，吃不經煮熟的食物，危險性更大。

二來生食物的體積大，無法進食太大的量，食物的生味也讓很多人覺得
吃不下，如此吃得差，營養更不良。

很多癌症病患追逐生機飲食，到後來吃得營養不良而影響病情，惡化更
快、生活品質也差，甚至因為營養不良而走了。所以不要刻意以生機飲
食法為癌症病患的飲食依據。

抗癌曙光！紅樟芝三帖類殺癌減少復發

癌症治療有新突破！研究發現，原住民過去強身解宿醉的秘方「野生紅樟芝」，蘊藏有200多種抑制癌細胞成分，能夠有效阻斷癌細胞增生訊號，還能抑制癌細胞生長，減少轉移或復發。(徐韻翔報導)
目前癌症治療以開刀、放化療和賀爾蒙療法為主，雖然能夠暫時清除癌細胞，卻不一定能有效阻止癌細胞增生與轉移。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，有部分學者認為，癌症無法完全治癒原因，可能與「癌幹細胞」存在有關，因為癌幹細胞能製造許多癌細胞成為腫瘤，幹細胞殺不死、治療就棘手。
台灣癌症基金會與北醫研究團隊歷時一年半左右時間分析發現，過去原住民用來解宿醉保健的「野生紅樟芝」當中富含的三帖類成分，治療癌症效果好，成為抗癌新曙光！基金會執行長賴基銘表示，三帖類具有200多種抑制癌細胞的成分，可以調節淋巴細胞活性，阻斷癌細胞傳到核心的訊號，進而抑制癌幹細胞增生，達到防止癌症復發轉移的效果。
賴基銘表示，實驗發現，三帖類成分搭配其它療法，運用在肝癌、肺癌和乳癌治療，有不錯的反應療效，一般健康人吃了，則有抗氧化和抗發炎等效果，未來如果進一步的相關人體研究等實驗順利，三帖類可望能小兵立大功，成為癌症患者的救命生機。

燃燒不完全 二手菸最毒(工作環境有二手菸者，罹患肺癌風險多三十％)

根據權威醫學期刊ＪＡＭＡ（美國醫學會期刊）近年一項研究顯示，在蘇格蘭實施室內禁菸前後一個月間，針對七十七名不吸菸的酒吧資深員工，發現不吸二手菸後，他們的肺功能明顯提升、血管發炎程度減輕，健康獲得快速而大幅的改善。
董氏基金會菸害防制組主任林清麗表示，菸中含四千多種化學物質，二手菸因為燃燒不完全，所含的毒物與致癌物比一手菸的濃度更高，一根菸排放的毒物有二十五％是吸菸者吸入，但有七十五％是藉二手菸，平均分佈在環境周遭，使旁人受害。
歐美每年死於菸害的人數當中，估計有一到兩成，是與二手菸直接相關，包括心血管疾病、各類癌症等。根據美國統計，工作環境有二手菸者，罹患肺癌風險多三十％，歐盟各國研究則是高十四％到二十五％不等，相當驚人。
二手菸會降低體弱的老人與小孩的免疫力，導致感染各種疾病的風險增加，包括全球兒童主要殺手的肺炎鏈球菌，也有報告認為二手菸暴露會增加感染風險，也可能增加白內障與青光眼的風險。
此外，台灣國衛院研究發現，長期暴露在二手菸下的女性，罹患子宮頸癌前病變的風險最高可達七點二倍；加拿大研究則發現二手菸會增加更年期前乳癌；中國醫藥大學學者研究發現，二手菸會加重被許多女性視為夢魘的經痛。
二手菸對於孕婦與腹中胎兒的危害更是不容忽視！衛生署國健局委託學者研究指出，暴露二手菸的孕婦，寶寶ＤＮＡ的損傷程度是無菸家庭孕婦的五倍之多，臍帶血所含有害重金屬的濃度也較高，顯示寶寶還沒出生，就已經受到二手菸的迫害。

肺癌講座訊息

肺癌講座訊息---2008.01.26

http://www.uho.com.tw/A20071207/